Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương

Cho em hỏi về Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương. Em mua thẻ BHYT gia đình đăng ký ở bệnh viện đa khoa Thanh Trì nhưng có nguyện vọng khám và chữa bệnh ở Viện 103 Hà Đông thì có được hưởng chế độ nào không?

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Về mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Bên cạnh đó, tại điểm a khoản 3 điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, bạn mua bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình nên mức hưởng của bạn khi đi đúng tuyến là 80% chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp, bạn đăng ký ở bệnh viện đa khoa Thanh Trì nhưng có nguyện vọng khám và chữa bệnh ở Viện 103 Hà Đông (bệnh viện tuyến trung ương). Nên mức hưởng của bạn được tính như sau:

+ Nếu có Giấy chuyển tuyến: Bạn được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục do BHYT chi trả;

+ Bạn không có giấy chuyển tuyến mà lên thẳng Bệnh viện 103 – Hà Đông để khám chữa bệnh thì được xác định thuộc trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương và mức hưởng là 40% của 80% chi phí điều trị nội trú (nằm viện) tương đương 32%, còn nếu bạn điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm thông tin tại bài viết:

Mức hưởng khi đi khám chữa bệnh mà có thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh

Trên đây là quy định của pháp luật về Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương. Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: