Khám, chữa bệnh trái tuyến huyện có được hưởng 100% chi phí KCB?

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh

Nhờ công ty tư vấn giúp tôi về khám, chữa bệnh trái tuyến huyện có được hưởng 100% chi phí KCB. Con tôi học cấp 2 tại trường Lê Quý Đôn (Quận 3), nhà tôi thường trú tại phường 14 Quận Bình Thạnh, con tôi có đăng ký khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Quận Bình Thạnh nhưng bị mất thẻ bảo hiểm y tế và sau đó được cấp lại tại phòng y tế của Phường 21, Quận Bình Thạnh. Như vậy, chẳng hạn, khi đi khám, chữa bệnh tại một bệnh viện tại Quận Bình Thạnh hay một bệnh viện Quận khác, con tôi có được hưởng mức quyền lợi cao nhất của chế độ bảo hiểm y tế không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về Khám, chữa bệnh trái tuyến huyện; Tổng đài tư vấn trả lời cho bạn như sau:

Khoản 1 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”.

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này“.

Từ ngày 1/1/2016, khi người tham gia BHYT có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở một trạm y tế xã hoặc một phòng khám đa khoa hoặc một bệnh viện tuyến huyện thì được quyền đi khám chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh mà không cần giấy chuyển viện và vẫn được tính là đúng tuyến và được hưởng mức quyền lợi cao nhất của họ.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, căn cứ theo quy định trên, con bạn đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại phòng y tế của Phường 21, Quận Bình Thạnh, thì khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế thuộc tuyến huyện hoặc tuyến xã tại Quận Bình Thạnh hay một Quận khác trong thành phố Hồ Chí Minh thì vẫn được coi là đi đúng tuyến và sẽ được hưởng mức quyền lợi cao nhất theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Lưu ý: từ ngày 01/01/2021 thì người tham gia BHYT sẽ có thể đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Khám, chữa bệnh trái tuyến huyện có được hưởng 100% chi phí KCB?

Ngoài ra, để biết quyền lợi của con mình khi tham gia bảo hiểm y tế bạn vui lòng tham khảo bài viết:

Tự ý đi KCB nhưng được chuyển lên bệnh viện khác có được BHYT chi trả không?

Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về khám, chữa bệnh trái tuyến huyện; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: