Có được hưởng BHYT khi nhập viện cấp cứu ở tuyến trung ương?
Xin chào Tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về Có được hưởng BHYT khi nhập viện cấp cứu ở tuyến trung ương? Tôi đăng ký bảo hiểm y tế nơi khám ban đầu là tuyến huyện. Khi tôi đi nhập viện cấp cứu ở tuyến trung ương thì tôi được hưởng bảo hiểm như thế nào ạ? Xin cảm ơn.
- Tư vấn về xác định trường hợp cấp cứu và mức hưởng?
- Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
- Cấp cứu có cần xin giấy chuyển tuyến không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Có được hưởng BHYT khi nhập viện cấp cứu ở tuyến trung ương; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện.
Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh khi ra viện các giấy tờ, chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định tại các Điều 28, 29 và 30 Nghị định này.”
Và theo quy định tại khoản 4 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT; các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
“4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.”
Khi đó, nếu bạn được bác sỹ ghi vào hồ sơ, bệnh án là tình trạng cấp cứu; thì bạn sẽ được coi là đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Như vậy:
Theo thông tin mà bạn cung cấp; bạn có bảo hiểm y tế tuyến huyện và đi cấp cứu tại bệnh viện tuyến trung ương. Nhưng do thông tin này bạn cung cấp chưa được rõ ràng; nên trường hợp của bạn sẽ được giải quyết như sau:
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
+ Nếu bạn được bác sĩ xác định là tình trạng cấp cứu có ghi vào hồ sơ, bệnh án; thì khi đó bạn được coi là đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Khi đó tùy thuộc vào đối tượng tham gia mà mức hưởng của bạn được thực hiện theo quy định; tại khoản 1 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014
+ Nếu bạn không được bác sĩ xác định là cấp cứu trong hồ sơ, bệnh án; thì khi đó bạn được xác định là đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương. Trong trường hợp này, mức hưởng của bạn là 40% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú.
Trên đây là bài viết về vấn đề Có được hưởng BHYT khi nhập viện cấp cứu ở tuyến trung ương? Bạn có thể tham khảo thêm các thông tin liên quan tại bài viết:
Điều trị sau cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người cấp cứu trái tuyến
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về Có được hưởng BHYT khi nhập viện cấp cứu ở tuyến trung ương; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
