Mức hưởng cho người tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến

Mức hưởng cho người tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến

Xin chào tổng đài! Tôi có nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện quận 3, mức hưởng 100%. Tôi đau bụng dữ dội nên tự đi khám tại bệnh viện Trưng Vương. Trưng Vương khám xong liền có giấy chuyển tuyến cho tôi qua Chợ Rẫy. Tôi cầm giấy đó qua Chợ Rẫy thì họ bảo tôi nhập viện và chỉ được 40% thôi thì có đúng không? Mong tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến hướng dẫn giúp cho. Xin cảm ơn!

---

• Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương
• Những đối tượng được đăng ký nơi KCB tại bệnh viện trung ương
• Những đối tượng nào được đăng ký nơi KCB ban đầu ở bệnh viện cấp tỉnh

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về việc mức hưởng cho người tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh”.

Dẫn chiếu đến quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”