Cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KCB nào thì cũng được hưởng BHYT đúng tuyến
Cho tôi hỏi, cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KCB nào thì cũng được hưởng BHYT đúng tuyến thì có phải không? Nhưng bên Bệnh viện lại trả lời là do là Bệnh viên tư (là bệnh viện tuyến huyện) nên vẫn phải tự trả chi phí khám chữa bệnh, vậy tôi không được hưởng bất cứ quyền lợi BHYT nào à?
- BHYT có hỗ trợ phí cấp cứu cho những người tham gia bảo hiểm không?
- Khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có phải cấp cứu tại bất kì cơ sở KCB nào thì cũng được hưởng BHYT đúng tuyến?
Căn cứ theo quy định tại khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 24 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:
“Điều 24. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định, thì người bệnh được hưởng bảo hiểm y tế khi cấp cứu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào mà có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế. Trường hợp bạn được đưa đi cấp cứu tại bệnh viện tư không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế và sẽ được áp dụng hình thức thanh toán trực tiếp.
Thứ hai, cấp cứu tại bệnh viện tư thì có được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp không?
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về điều kiện để được thanh toán trực tiếp như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.“
Như vậy, theo quy định người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì sẽ được thanh toán trực tiếp trừ trường hợp cấp cứu. Trong trường hợp của bạn, bạn đi cấp cứu ở bệnh viện tư nên bạn sẽ không được hưởng mức thanh toán trực tiếp này, mà bạn phải thanh toán toàn bộ chi phí điều trị của bạn.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
Khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh khác nơi KCB ban đầu
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi cấp cứu?
