Tự ý đi KCB nhưng được chuyển lên bệnh viện khác có được BHYT chi trả không?

Mục lục

Tự ý đi KCB nhưng được chuyển lên bệnh viện khác có được BHYT chi trả không?

Cho em hỏi: Nơi KCB ban đầu của em là ở bệnh viện huyện Sóc Sơn nhưng em tự đi khám ở bệnh viện khác thuộc tuyến tỉnh. Sau khi kiểm tra thì bệnh viện đó không đủ điều kiện cơ sở vật chất để điều trị bệnh của em nên đã chuyển em lên bệnh viện Nội tiết Trung ương và em phải nằm điều trị nội trú. Vậy tự ý đi KCB nhưng được chuyển lên bệnh viện khác có được BHYT chi trả không? Mức hưởng là bao nhiêu? Em có thẻ BHYT hộ gia đình.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi tự ý đi KCB nhưng được chuyển lên bệnh viện khác có được BHYT chi trả không; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

4. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Bên cạnh đó, Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;“

Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn được chuyển đến bệnh viện Nội tiết trung ương và có điều trị nội trú. Như vậy, bạn sẽ được hưởng với mức trái tuyến là 40% mức hưởng BHYT. Mức hưởng BHYT của bạn là 80% (BHYT hộ gia đình) nên bạn sẽ được hưởng 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng.

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Tự ý đi KCB nhưng được chuyển lên bệnh viện khác có được BHYT chi trả không? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết:

Quy định về mức hưởng BHYT khi đi khám trái tuyến trung ương

BHYT có chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám trái tuyến tỉnh?

Mọi vấn đề còn vướng mắc về tự ý đi KCB nhưng được chuyển lên bệnh viện khác có được BHYT chi trả không; bạn xin vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: