Mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện

Mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện? Tôi mua BHYT tự nguyện theo hình thức hộ gia đình và đăng ký tại bệnh viện tuyến huyện. Nếu đi khám chữa bệnh thì BHYT tự nguyện được hưởng bao nhiêu cả đúng tuyến và trái tuyến.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Căn cứ Khoản 1,2, và 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện được quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.“

Bên cạnh đó, Điều 28 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế :

“2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.

3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh“.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo quy định trên, người tham gia BHYT tự nguyện theo hình thức hộ gia đình khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được chi trả 80%. Khám chữa bệnh đúng tuyến được hiểu như sau: đi khám chữa bệnh tại bệnh viện nơi mà người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu; hoặc từ ngày 01/01/2016 được thông tuyến khám chữa bệnh từ bệnh viện tuyến quận huyện trở xuống trong cùng một tỉnh; trường hợp cấp cứu hoặc trường hợp được bệnh viện chuyển tuyến điều trị.

Bạn vui lòng tham khảo thêm bài viết sau: Trường hợp cấp cứu được hiểu như thế nào

Ngược lại, trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức chi trả BHYT được xác định như sau:

+ Khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện của tỉnh khác trong cả nước thì được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh.

+ Trái tuyến bệnh viện trung ương được hưởng 40% của 80% tức 32% chi phí nếu như nằm viện điều trị nội trú, nếu ngoại trú thì không được hưởng.

+ Trái tuyến bệnh viện tỉnh/thành phố được hưởng 60% của 80% tức 48% chi phí nếu như nằm viện điều trị nội trú, nếu ngoại trú thì không được hưởng.

Như vậy, mức hưởng BHYT theo hộ gia đình đúng tuyến là 80% và trái tuyến thì mức hưởng còn tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể theo quy định trên.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thủ tục mua bảo hiểm y tế

Tham gia BHYT tự nguyện được hưởng những quyền lợi gì?

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về Mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: