Cấp cứu khi đi công tác thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Mục lục

Cấp cứu khi đi công tác thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Tôi làm việc cho 1 công ty trụ sở ở Bà Rịa – Vũng Tàu, tôi đang đi công tác ở Hải Phòng 3 tuần nhưng tôi lại bị tai nạn phải vào viện cấp cứu tại bệnh viện Đại học y Hải Phòng, như vậy tôi được hưởng mức BHYT như thế nào khi phải cấp cứu khi đang đi công tác? Tôi phải xuất trình những giấy tờ gì để được hưởng BHYT? Những chi phí để thay băng gạc vết thương thì có được BHYT chi trả nữa không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, cấp cứu khi đi công tác thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến BHYT như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”

Như vậy, bạn bị tai nạn được đưa vào bệnh viện và được bác sĩ tiếp nhận xác định trong hồ sơ bệnh án là tình trạng cấp cứu thì bạn sẽ được hưởng mức BHYT đúng tuyến khi điều trị tại bệnh viện Đại học Y Hải Phòng.

Thứ hai, đi cấp cứu cần xuất trình giấy tờ gì để hưởng bảo hiểm y tế?

Căn cứ theo quy định tại điều 15 Nghị định 146/2015/NĐ-CP về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.”

Như vậy, muốn được hưởng quyền lợi BHYT thì trước khi ra viện, bạn phải xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. Trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì bạn phải xuất trình thêm giấy tờ tùy thân có ảnh như chứng minh nhân dân, căn cước công dân, giấy phép lái xe, hộ chiếu,…

Thứ ba, thay băng gạc vết thương thì có được hưởng BHYT hay không?

Căn cứ tại phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT về danh mục dịch vụ BHYT chi trả như sau:

Thay băng vết mổ chiều dài trên 15cm đến 30 cm	82,400
Thay băng vết thương hoặc mổ chiều dài từ trên 30 cm đến 50 cm	112,000
Thay băng vết thương hoặc mổ chiều dài từ trên 15 cm đến 30 cm nhiễm trùng	134,000
Thay băng vết thương hoặc mổ chiều dài từ 30 cm đến 50 cm nhiễm trùng	179,000
Thay băng vết thương hoặc mổ chiều dài > 50cm nhiễm trùng	240,000