Có phải xuất trình CMND kèm thẻ BHYT khi đi khám vào năm 2023?

Mục lục

Có phải xuất trình CMND kèm thẻ BHYT khi đi khám vào năm 2023?

Có phải xuất trình CMND kèm thẻ BHYT khi đi khám vào năm 2023? Hôm trước bà tôi ốm, do mất chứng minh nhân dân nên khi làm thủ tục tại bệnh viện chỉ xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Nhưng cô y tá không đồng ý, yêu cầu bà tôi phải xuất trình CMND. Vậy cho hỏi, yêu cầu của cô y tá đó có đúng pháp luật không? Nếu không được thì tôi có được về thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm y tế không? Mức thanh toán lại được quy định như thế nào? Hồ sơ thanh toán như thế nào? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi với ạ, tôi xin cảm ơn rất nhiều.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, có phải xuất trình CMND/CCCD kèm thẻ BHYT khi đi khám?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”

Theo quy định trên thì đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Hôm trước bà bạn bị ốm, do mất chứng minh nhân dân nên khi làm thủ tục tại bệnh viện chỉ xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp thẻ BHYT của bà bạn chưa dán ảnh thì việc cô y tá không đồng ý và yêu cầu bà bạn phải xuất trình CMND là đúng quy định.

Thứ hai, về vấn đề thanh toán lại tiền khám chữa bệnh khi không xuất trình được CMT/CCCD;

Điều kiện thanh toán lại tiền BHYT khi đi khám chữa bệnh: Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Theo đó, trường hợp bà bạn đi khám chữa bệnh không mang chứng minh nhân dân được xem là khám chữa bệnh không đúng trình tự thủ tục và thuộc trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh với cơ quan BHXH.

Về mức thanh toán lại khi khám chữa bệnh không mang CMND: Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Theo đó, trong trường hợp bà bạn đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được CMND được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.

Về thủ tục thanh toán lại tiền BHYT: Căn cứ tại Điều 28, Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì trình tự, thủ tục thanh toán lại tiền BHYT theo các bước sau:

Bước 01: Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh cần chuẩn bị 01 bộ hồ sơ đề nghị thanh toán lại tiền BHYT như sau:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;

– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Bước 02: Người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh nộp trực tiếp hồ sơ nêu tại Bước 1 đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cư trú để được giải quyết.

Bước 03: Cơ quan Bảo hiểm xã hội tiếp nhận hồ sơ và có trách nhiệm:

– Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

– Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Trên đây là bài viết về vấn đề Có phải xuất trình CMND kèm thẻ BHYT khi đi khám vào năm 2023?

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

->Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không?

Xem thêm: