KCB ở Bệnh viện E có được hưởng đúng tuyến không?
Tôi muốn hỏi về việc thông tuyến sắp tới, tôi có thẻ BHYT ở Bệnh viện 198 thì khi đi KCB ở Bệnh viện E thì có được hưởng đúng tuyến không ạ? Tôi muốn hỏi hiện nay chi phí ghép thận thì sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh BHYT trên cả nước từ năm 2021
- Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi KCB ở Bệnh viện E có được hưởng đúng tuyến không? của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:
Thứ nhất, KCB ở Bệnh viện E có được hưởng đúng tuyến không?
Căn cứ vào khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, theo quy định trên thì hiện nay đã thông tuyến hiện trên toàn quốc, và từ ngày 01/01/2021 người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Dẫn chiếu đến trường hợp bạn có thẻ BHYT ở Bệnh viện 198 – đây là bệnh viện tuyến trung ương và khi bạn đi KCB ở Bệnh viện E – đây là bệnh viện tuyến trung ương nên sẽ không được xem là đúng tuyến. Trường hợp bạn đi khám ở Bệnh viện E thì được xem là trái tuyến trung ương và được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
Thứ hai, chi phí ghép thận được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Đồng thời, theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định như sau:
| 415 | 03C2.1.91 | Ghép thận, niệu quản tự thân có sử dụng vi phẫu | 6.544.000 |
Như vậy, theo quy định trên thì người tham gia BHYT được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB, dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì hiện nay chi phí ghép thận được BHYT thanh toán số tiền là 6.544.000 đồng, và tùy theo mức hưởng của bạn mà quỹ BHYT thanh toán chi phí tương đương.
Trên đây là bài viết về KCB ở Bệnh viện E có được hưởng đúng tuyến không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về KCB ở Bệnh viện E, bạn có thể liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến trung ương được không?
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
