Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
Tôi làm doanh nghiệp và đăng ký khám chữa bệnh ở Trung tâm y tế huyện; nhưng khi bị tai nạn xe máy, tôi được cấp cứu ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh. Sau khi điều trị nội trú bác sĩ cho ra viện xác nhận cấp cứu nhưng tôi vẫn hôn mê, gia đình không xuất trình được thẻ BHYT nên gia đình tôi đã thanh toán toàn bộ chi phí điều trị. Bây giờ tôi có thể yêu cầu BHYT hoàn trả lại toàn bộ số tiền tôi đã thanh toán không? Nếu được thì tôi phải chuẩn bị những gì và nộp tới đâu? Tôi có được thanh toán lại toàn bộ số tiền hay không?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về vấn đề thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến đến Tổng đài tư vấn Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
Căn cứ Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định”.
Vấn đề này được hướng dẫn cụ thể hơn tại Điểm c Khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT như sau:
“1. Ngoài các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13, người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
… c) Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại”.
Bạn cho biết bạn được xác nhận là cấp cứu nhưng khi ra viện bạn vẫn đang hôn mê và gia đình không xuất trình được thẻ BHYT nên đã thanh toán toàn bộ chi phí cho bệnh viện. Đối chiếu quy định nêu trên thì bạn thuộc trường hợp được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh do khám chữa bệnh khi cấp cứu.
Thứ hai, về các giấy tờ cần thiết để được thanh toán lại
Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”.
Như vậy, để được nhận lại chi phí khám chữa bệnh, thì bạn cần chuẩn bị những giấy tờ sau:
– Thẻ bảo hiểm y tế;
– Giấy chứng minh nhân thân (ví dụ: chứng minh nhân dân; căn cước công dân; giấy xác nhận của Công an cấp xã; xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên;…).
– Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Thứ ba, về nơi nộp hồ sơ đề nghị thanh toán lại
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú”.
Theo đó, bạn cần trực tiếp nộp hồ sơ nêu trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi bạn đang cư trú.
Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho bạn. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Thứ tư, về mức thanh toán lại
Khoản 2 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT quy định như sau:
“2. Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chịu trách nhiệm thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều này theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế”.
Như vậy, trong trường hợp người bệnh thuộc trường hợp cấp cứu nhưng không mang theo thẻ BHYT thì sẽ được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng như khi bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Trên đây là bài viết về vấn đề thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến.
Nếu còn vướng mắc về thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến; xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi đúng tuyến
Điều trị sau cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
