Nộp giấy chuyển tuyến muộn có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Trung tâm tư vấn cho tôi hỏi nộp giấy chuyển tuyến muộn có được hưởng bảo hiểm y tế không? Tôi đang khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở. Nhưng do bệnh nặng nên tôi lên luôn tuyến tỉnh khám và điều trị. Tôi có thẻ bảo hiểm hộ gia đình, nhưng chỉ được hưởng 48% phí điều trị. Tuyến trên nói nếu tôi có giấy chuyển tuyến nộp lên sẽ được hưởng bảo hiểm 100%.
Tôi đi xin giấy chuyển tuyến và nộp lên tuyến trên vào chiều ngày mồng 5 tháng 7 (tôi nhập viện trưa ngày 3 tháng 7). Trên giấy chuyển tuyến bác sĩ ghi là ngày 3/7. Nhưng đến nay ra viện tuyến trên chỉ cho tôi được hưởng 48% viện phí. Tôi hỏi thì được trả lời là giấy chuyển tuyến nộp muộn nên không chấp nhận. Vậy cho tôi trường hợp của tôi giải quyết như vậy có đúng không. Tôi được biết là giấy chuyển tuyến trong 3 ngày nộp vẫn có hiệu lực mà.
- Điều kiện để được chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT
- Học sinh có giấy chuyển tuyến có được hưởng chi phí vận chuyển BHYT?
- Thanh toán BHYT khi chuyển tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với vấn đề nộp giấy chuyển tuyến muộn có được hưởng bảo hiểm y tế không, chúng tôi xin tư vấn như sau:
Tại khoản 3 điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì trường hợp người có thẻ BHYT theo hình thức hộ gia đình điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được hưởng 48% chi phí khám chữa bệnh. Do đó, bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh nhưng điều trị nội trú nên bệnh viện chỉ thanh toán 48% là đúng theo quy định của pháp luật.
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy
Theo quy định trên thì khi bạn nhập viện bạn phải nộp đầy đủ hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến.
Vậy trong trường hợp này, bạn nhập viện vào ngày 03/7 nhưng đến ngày 05/7 bạn mới nộp giấy chuyển tuyến nên việc bác sĩ không chấp nhận là đúng quy định mặc dù trên giấy chuyển tuyến ghi ngày 3/7.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Giá trị của giấy chuyển tuyến và thủ tục khám chữa bệnh khi chuyển tuyến
Thời điểm xuất trình giấy chuyển tuyến theo quy định
Trên đây là toàn bộ câu trả lời của chúng tôi về vấn đề nộp giấy chuyển tuyến muộn có được hưởng bảo hiểm y tế không. Mọi thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
