Mua BHYT tự nguyện bao lâu trước khi sinh mới được hưởng quyền lợi?

Mục lục

Mua BHYT tự nguyện bao lâu trước khi sinh mới được hưởng quyền lợi?

Cho em hỏi em phải mua BHYT tự nguyện bao lâu trước khi sinh mới được hưởng quyền lợi thế ạ? Em sẽ phải nộp bao nhiêu tiền? Em sẽ được hưởng bao nhiêu % khi đi khám chữa bệnh và được thanh toán với những hạng mục nào? Em cám ơn nhiều!

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế online 27/4 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mua BHYT tự nguyện bao lâu trước khi sinh mới được hưởng quyền lợi?

Khoản 3 Điều 15 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:

“3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”

Đồng thời theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là: “Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

Như vậy, căn cứ theo quy định trên, bạn tham gia BHYT tự nguyện lần đầu nên phải sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền tham gia thẻ này sẽ có giá trị sử dụng. Khi đó, bạn đã có thể sử dụng thẻ BHYt này để đi khám chữa bệnh.

Quy định về vấn đề sau 180 ngày mới được sử dụng thẻ BHYT tự nguyện để đi sinh con theo Luật bảo hiểm y tế năm 2008 đã được Luật bảo hiểm y tế năm 2014 bãi bỏ.

Thứ hai, về mức đóng khi tham gia BHYT tự nguyện năm 2020

Căn cứ Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:

e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất”.

Mặt khác, mức lương cơ sở hiện nay đang là 1.490.000 đồng theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP; nhưng từ ngày 01/07/2020, theo Nghị quyết 86/2019/QH14 mức lương cơ sở sẽ tăng lên thành 1.600.000 đồng.

Do đó, chúng tôi xin tư vấn mức đóng BHYT tự nguyện cho bạn theo 02 trường hợp dưới đây:

– Nếu bạn đóng trước ngày 01/07/2020:

+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 805.000 đồng;

+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 563.500 đồng;

+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 483.000 đồng;

+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 402.500 đồng;

+ Người thứ 5,6,7… đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 321.600 đồng.

– Nếu bạn đóng BHYT từ ngày 01/07/2020 trở đi:

Các mức nêu trên sẽ tăng tương ứng là 864.000 đồng; 604.800 đồng; 518.400 đồng; 432.000 đồng và 345.600 đồng.

Thứ ba, về mức hưởng khi tham gia BHYT tự nguyện

Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

… e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”

Như vậy, khi tham gia BHYT tự nguyện thì bạn sẽ được hưởng 80% các chi phí trong danh mục nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Thứ tư, về các chi phí được bảo hiểm y tế thanh toán khi tham gia BHYT tự nguyện

Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”