Mức hưởng BHYT khi chữa bệnh trái tuyến tỉnh năm 2021

Mức hưởng BHYT khi chữa bệnh trái tuyến tỉnh năm 2021

Tôi có thẻ BHYT tham gia theo hộ gia đình ở bệnh viện đa khoa huyện, nay tôi đang nằm điều trị tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương mà không có giấy chuyển tuyến thì tôi được hưởng BHYT bao nhiêu % ạ? Trường hợp tôi phẫu thuật cắt ruột thừa sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?

---

• Mức hưởng BHYT khi khám ở bệnh viện trái tuyến tỉnh
• Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

---

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mức hưởng BHYT khi chữa bệnh trái tuyến tỉnh năm 2021

Căn cứ vào Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, theo quy định trên từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Do đó, bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình thì bạn được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh, và khi bạn nằm điều trị nội trú thì mức hưởng BHYT khi chữa bệnh trái tuyến tỉnh sẽ được thanh toán 80% chi phí điều trị.

Thứ hai, phẫu thuật cắt ruột thừa được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?

Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Bên cạnh đó, theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:

468	459		Phẫu thuật cắt ruột thừa	2.561.000
469			Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa	2.564.000

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn khi đi phẫu thuật cắt ruột thừa bạn sẽ được BHYT thanh toán theo mức dịch vụ sau:

• Phẫu thuật cắt ruột thừa là 2.561.000 đồng.
• Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa là 2.564.000 đồng.

Trên đây là bài viết về mức hưởng BHYT khi chữa bệnh trái tuyến tỉnh năm 2021.

Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về mức hưởng BHYT khi chữa bệnh trái tuyến tỉnh, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Sinh con ở tỉnh khác có được hưởng bảo hiểm y tế?

Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?