Mức hưởng đối với đối tượng K2 đi khám bệnh trái tuyến

Mức hưởng đối với đối tượng K2 đi khám bệnh trái tuyến. Tôi thuộc đối tượng K2 đi khám bệnh với nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện. Vậy bây giờ tôi muốn lên bệnh viện tuyến trung ương khám chữa bệnh có được không và mức hưởng như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề mức hưởng đối với đối tượng K2 đi khám bệnh trái tuyến; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định 1351/QĐ/BHXH quy định về mã đối tượng ghi trên thẻ bảo hiểm như sau:

“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật..”

Như vậy, K2 là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.

Mặt khác, căn cứ khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế quy định như sau:

“5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Và tại Điểm a, Khoản 2, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm”.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Do đó, bạn thuộc đối tượng K2 thì khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh) và mức hưởng của bạn là 100% chi phí khám chữa bệnh.

Trên đây là bài viết về vấn đề Mức hưởng đối với đối tượng K2 đi khám bệnh trái tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Hưởng bảo hiểm y tế cho đối tượng K2 tại bệnh viện Bạch Mai

Có được cấp thẻ BHYT K2 khi chuyển khẩu sang tỉnh khác

Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về mức hưởng đối với đối tượng K2 đi khám bệnh trái tuyến, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: