Hưởng BHYT cho đối tượng K2 tại bệnh viện Bạch Mai
Hưởng bảo hiểm y tế cho đối tượng K2 tại bệnh viện Bạch Mai? Tôi tham gia BHYT theo đối tượng K2, theo tôi được biết thì tôi có thể đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện trên toàn quốc. Hôm trước tôi có đi khám chữa bệnh tại bệnh viện Bạch Mai thì bệnh viện không thanh toán cho tôi và có nói là vì tôi không nằm điều trị nội trú nên tôi không được hưởng BHYT. Như vậy có đúng không tổng đài?
- Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào theo quy định?
- Có được cấp thẻ BHYT K2 khi chuyển khẩu sang tỉnh khác
- Mức hưởng đối với đối tượng K2 đi khám bệnh trái tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Hưởng bảo hiểm y tế cho đối tượng K2 tại bệnh viện Bạch Mai; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về đối tượng K2 tham gia BHYT:
Căn cứ khoản 2 và khoản 4 Điều 4 Quyết định số 1351/QĐ-BHXH quy định:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
2.Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
Đối chiếu với Điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 thì
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3.Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; “
Như vậy theo quy định trên khi bạn có thẻ BHYT theo đối tượng K2 thì được xác định là đối tượng người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
Thứ hai mức hưởng bảo hiểm y tế cho đối tượng K2 khám chữa bệnh trái tuyến:
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
5.Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, bạn thuộc đối tượng K2 nên khi bạn tự đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai – Bệnh viện tuyến trung ương thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi điều trị nội trú và không cần xin giấy chuyển; còn trường hợp điều trị ngoại trú bạn sẽ không được BHYT chi trả. Do đó, bệnh viện không thanh toán cho bạn với lý do bạn không nằm điều trị nội trú tại bệnh viện nên không được hưởng BHYT là đúng quy định.
Trên đây là bài viết về vấn đề Hưởng bảo hiểm y tế cho đối tượng K2.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Cấp thẻ BHYT cho đối tượng thân nhân liệt sỹ và mức hưởng
Chi phí vận chuyển người bệnh là dân tộc thiểu số lên tuyến trên
Nếu bạn còn vấn đề thắc mắc về hưởng bảo hiểm y tế cho đối tượng K2; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
