Năm 2023 có phải cấp mới lại thẻ BHYT doanh nghiệp không?
Cho tôi hỏi: Năm 2023 có phải cấp mới lại thẻ BHYT doanh nghiệp không? Tôi bắt đầu đi làm ở công ty và đóng BHXH từ tháng 10/2022. Tôi đã được công ty cấp thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày 01/10/2022 mà không ghi giá trị sử dụng đến khi nào. Vậy cho tôi hỏi sang năm 2023 tôi vẫn làm ở công ty này thì có phải đề nghị công ty cấp lại thẻ BHYT cho tôi không? Thẻ BHYT của tôi có mã DN4 thì mức hưởng của tôi là bao nhiêu %?Trường hợp tôi đi khám trái tuyến trung ương thì có được hưởng BHYT không?
- Nhận thay tiền thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh BHYT
- Vấn đề cấp lại thẻ bảo hiểm y tế năm 2023 có gì thay đổi không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về vấn đề năm 2023 có phải cấp mới lại thẻ BHYT doanh nghiệp không
Theo Công văn 3340/BHXH-ST hướng dẫn như sau:
“2. Về mẫu, mã thẻ BHYT
– Thay thế từ “Số:” in trên thẻ BHYT bằng cụm từ “Mã số:”
| Ví dụ: thẻ trước đây in “Số: | DT | 2 | 01 | 01 | 180 | 00001 | ”, nay được in là “Mã số: |
DT |
2 |
01 |
0118000001 |
– Thời hạn sử dụng thẻ BHYT: chỉ in “Giá trị sử dụng: từ ngày…/…/….”.
– Thẻ BHYT được cấp mới, đổi, cấp lại theo mẫu (mới) từ ngày 01/8/2017″.
Như vậy, theo quy định này thì mẫu thẻ BHYT mới hiện nay không ghi giá trị sử dụng của thẻ mà người sử dụng thẻ BHYT có thể kiểm tra giá trị sử của thẻ trên hệ thống tra cứu của BHXH. Do đó, người sử dụng thẻ BHYT chỉ thực hiện các thủ tục cấp lại thẻ khi thẻ bị mất hoặc hư hỏng.
Đồng thời, căn cứ vào Điều 50 Quyết định 595/QĐ- BHXH thì thẻ BHYT của người lao động đến hết tháng mà Doanh nghiệp làm thủ tục báo giảm đóng BHXH. Do đó, trường hợp bạn vẫn làm việc tại Công ty thì thẻ BHYT của bạn vẫn có giá trị sử dụng và không phải cấp lại thẻ khác khi sang năm 2023.
Lưu ý: Hiện nay khi báo tăng lao động tham gia Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế thì sẽ không được cấp thẻ BHYT giấy như trước đây mà hệ thống sẽ cấp thẻ BHYT điện tử trên ứng dụng VssID. Vậy nên, bạn có thể tải ứng dụng Bảo hiểm số VssID để sử dụng. Trường hợp, người lao động làm việc tại Công ty là người cao tuổi không sử dụng điện thoại thông minh thì cần đề nghị công ty làm Công văn và tờ khai TK01-TS gửi cơ quan Bảo hiểm xã hội chủ quản để đề nghị cấp thẻ BHYT giấy cho người lao động sử dụng.
Thứ hai, mức hưởng BHYT của đối tượng doanh nghiệp
Căn cứ Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”
Như vậy, theo thông tin bạn cung cấp thẻ BHYT của bạn có ký hiệu DN4 thì bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 về Mức hưởng bảo hiểm y tế thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.
Như vậy, theo quy định này thì trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến trung ương chỉ được thanh toán 40% của mức hưởng BHYT khi điều trị nội trú. Do đó, trường hợp bạn chỉ đến khám thì sẽ không được hưởng BHYT. Trường hợp bạn nhập viện điều trị nội trú thì từ thời điểm nhập viện được thanh toán 32% (40% của 80%) trong phạm vi chi trả.
Nếu còn vướng mắc về vấn đề: Năm 2023 có phải cấp mới lại thẻ BHYT doanh nghiệp không? xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
–> Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi khám chữa bệnh trái tuyến?
