Năm 2023 đã thực hiện thông tuyến tỉnh hay chưa?
Tôi công tác trong ngành quân đội và còn mấy tháng nữa là về hưu. Về hưu thì được cấp thẻ BHYT hưu trí thì mức hưởng của tôi sẽ là bao nhiêu? Tôi có thể đăng ký khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh hoặc trung ương không? Và năm 2023 đã thực hiện thông tuyến tỉnh hay chưa; nếu đi trái tuyến tỉnh thì tôi được hưởng BHYT không?
- Chuyển đổi mã quyền lợi BHYT cho quân nhân về hưu
- Thân nhân của sỹ quan quân đội về hưu có được cấp thẻ BHYT không
VIDEO: ĐÃ THÔNG TUYẾN TỈNH KHÁM CHỮA BỆNH TOÀN QUỐC TỪ NĂM 2021
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế hưu trí
Khi bạn nghỉ hưu thì bạn sẽ được Quỹ bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế hằng tháng điều này có nghĩa là bạn sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí theo đối tượng hưu trí. Căn cứ Khoản 1 Điều 2 và Điểm e Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng”.
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
… e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;”
Theo đó, khi tham gia thẻ BHYT hưu trí thì bạn sẽ được hưởng 95% các chi phí trong danh mục nếu bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp bạn đi khám trái tuyến thì mức hưởng sẽ được xác định theo Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014:
– Khám chữa bệnh trái tuyến trung ương mức hưởng là 40% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú, nếu điều trị ngoại trú sẽ không được BHYT chi trả.
– Khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh, thành phố mức hưởng tối đa sẽ là 100% chi phí khám chữa bệnh nếu điều trị nội trú, trường hợp điều trị ngoại trú sẽ không được BHYT chi trả.
Như vậy, hiện nay năm 2022 BHYT đã thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh nên khi điều trị nội trú trong bệnh viện tỉnh, thành phố bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bênh. Lưu ý, điều trị ngoại trú là bạn sẽ phải tự chi trả.
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Thứ hai, về vấn đề đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho đối tương hưu trí
Căn cứ Điểm đ Khoản 2 Điều 9 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:
“Điều 9. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh, tuyến trung ương
2. Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 8, khoản 1 Điều 9 Thông tư này hoặc được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác trong các trường hợp sau đây:
đ) Người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Khoản 9 Điều 5, Khoản 4 Điều 6 Thông tư này”.
Như vậy, bạn là người công tác trong quân đội nên khi nghỉ hưu bạn có thể đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại 01 trong các bệnh viện tuyến tỉnh/trung ương sau đây:
– Bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân – dân y hạng II, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
– Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Quân nhân nghỉ hưu có được hưởng chế độ BHYT của cựu chiến binh?
