Nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp BHYT tại cơ quan BHXH nào? 

Nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp BHYT tại cơ quan BHXH nào? 

Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Mẹ tôi nhập viện nhưng chưa xuất trình được thẻ BHYT nên người nhà đã thanh toán xong tiền với bên bệnh viện. Vậy bây giờ muốn thanh toán trực tiếp chi phí với cơ quan BHXH thì cần phải có giấy tờ gì? Có cần điền đơn gì hay không? Nộp đến nơi nào để được giải quyết vậy, có bắt buộc tại nơi cư trú không hay tại nơi đang đóng BHYT? và mất bao nhiêu ngày thì mẹ tôi sẽ được giải quyết nhận lại tiền khám chữa bệnh? Mong hướng dẫn cụ thể giúp gia đình tôi, xin cảm ơn.

---

• Được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT khi nào?
• Mức thanh toán và thủ tục thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế

---

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, hồ sơ thanh toán trực tiếp BHYT khi quên mang thẻ

Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Mẹ bạn nhập viện nhưng chưa xuất trình được thẻ BHYT nên người nhà đã thanh toán xong tiền với bên bệnh viện. Do đó, trường hợp mẹ bạn muốn trực tiếp thanh toán chi phí với cơ quan BHXH thì cần phải cs các giấy tờ sau:

+) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân;

+) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

+) Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Trong hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT không yêu cầu đơn đề nghị thanh toán.

Thứ hai, nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp BHYT tại cơ quan BHXH nào? 

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”

Như vậy, theo quy định trên thì mẹ bạn cần nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú mà không phải cơ quan BHXH nơi đang đóng BHYT.

Thứ ba, về thời hạn giải quyết hồ sơ 

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”

Theo đó, trong thời hạn 40 ngày thì cơ quan BHXH huyện sẽ thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho mẹ bạn theo quy định.

Nếu còn vướng mắc vui lòng liên hệ đến Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

->Thanh toán trực tiếp nếu không xuất trình thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh