Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?

Em muốn hỏi về: Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế. Tôi là người dân tộc thiểu số thuộc hộ nghèo sống tại Huyện uỷ Sơn Tây, huyện Sơn Tây, tỉnh Quảng Ngãi. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của tôi là Trung tâm y tế huyện Sơn Tây. Tuy nhiên, tôi sắp sinh con và muốn sinh tại Đà Nẵng. Vậy cho tôi hỏi khi tôi sinh con trái tuyến ở bệnh viện Đà Nẵng thì tôi có được hưởng bảo hiểm y tế không và mức hưởng là bao nhiêu (huyện tôi làm việc thuộc vùng sâu, vùng xa) ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ quy định tại Điều 12 và Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Bên cạnh đó, căn cứ quy định tại Quyết định 1010/QĐ-TTg thị xã Sơn Tây huyện Sơn Tây tỉnh Quảng Ngãi thuộc vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn. Do đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng quy định tại điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 và mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi đúng tuyến là 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trường hợp bạn muốn đi sinh con trái tuyến tại Đà Nẵng, căn cứ quy định tại Khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Như vậy, nếu bạn vào Đà Nẵng thì bạn có thể đi sinh con tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương thì vẫn được hưởng 100% chi phí.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh?

Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế. Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: