Thanh toán BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Xin cho tôi hỏi về: Thanh toán BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Gia đình tôi có tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình và đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện huyện Ba Vì nhưng vợ tôi khi sinh mổ thì lại sinh ở bệnh viện Đức Giang. Như vậy, vợ tôi có được chi trả phần nào bảo hiểm y tế hay không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Thanh toán BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Khoản 3 và khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Như vậy, theo quy định của pháp luật hiện hành thì từ ngày 01/01/2016, người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh mà vẫn được hưởng mức quyền lợi bảo hiểm y tế cao nhất theo đối tượng tham gia.

Tuy nhiên, nếu đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện mà tự đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh thì sẽ được xác định là đi trái tuyến. Và mức quyền lợi trong trường hợp này là 60% chi phí điều trị của mức quyền lợi cao nhất.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Vậy nên, trường hợp của bạn, vợ bạn đăng ký tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình và nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện huyện Ba Vì (hiện nay được xếp hạng là bệnh viện tuyến tỉnh) nhưng vợ bạn lại sinh ở bệnh viện Đức Giang (cũng là bệnh viện tuyến tỉnh). Do đó, theo quy định của pháp luật hiện hành thì vợ bạn sinh con ở bệnh viện Đức giang sẽ bị tính là trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến. Và quyền lợi của vợ bạn sẽ được quy định như sau:

+) Nếu vợ bạn sinh con phải nằm lại viện thì sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế là 48% chi phí điều trị;

+) Nếu vợ bạn không phải nằm lại viện thì gia đình phải tự thanh toán chi phí khám, chữa bệnh.

Lưu ý: từ ngày 01/01/2021 sẽ bắt đầu thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh trên toàn quốc.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Thanh toán BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Nếu bạn muốn biết thêm về những khoản được thanh toán bảo hiểm y tế thì bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện Hùng Vương

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả.

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về thanh toán BHYT khi sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: