Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh?

Em muốn tư vấn về: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh? Em muốn hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh, trường hợp em như sau: vợ em được công ty mua bảo hiểm y tế ở bệnh viện quốc tế Đồng Nai. Bây giờ tới lúc sinh nên muốn về bệnh viện tỉnh Lâm Đồng vậy có được tính bảo hiểm y tế không và nếu được thì mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh bao nhiêu % ạ?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp này: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh, chúng tôi xin tư vấn như sau:

Theo như thông tin bạn đã cung cấp thì theo điểm a khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì vợ của bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT theo doanh nghiệp và mức hưởng khi khám chữa bệnh đúng tuyến của vợ bạn alf 80% chi phí khám chữa bệnh trong danh mục BHYT chi trả.

Về mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, vợ bạn dự định sinh trái tuyến tại bệnh viện tỉnh Lâm Đồng nên vợ bạn sẽ được hưởng 48% chi phí điều trị nội trú (80 * 60% = 48%). Tuy nhiên, nếu sinh con ngoại trú ở bệnh viện tỉnh Lâm Đồng thì vợ bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh.

Ví dụ: Vợ của bạn sinh con ở viện theo hết tổng 2.000.000 đồng. Như vậy:

+ Nếu vợ bạn sinh đúng tuyến sẽ được hưởng 80% sẽ là : 2.000.000 * 80% = 1.600.000 đồng.

+ Nếu vợ bạn sinh trái tuyến tỉnh sẽ được hưởng 48% sẽ là : 2.000.000 * 48% = 960.000 đồng.

Lưu ý: Từ ngày 01/01/2021 vợ bạn có thể khám chữa bệnh hoặc sinh con tại tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc mà vẫn được hưởng quyền lợi với mức tối đa.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm thông tin tại bài viết:

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh

Sinh con ở nơi không đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được chi trả BHYT?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến tỉnh? Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: