Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? Tôi làm việc trong công ty ở Hà Nội nhưng quê ở Bắc Giang, nay tôi về quê sinh con. Tôi đang nằm tại bệnh viện tỉnh sinh con thì không biết tôi được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu phần trăm?
- Sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
- Sinh con ở bệnh viện trái tuyến có được BHYT chi trả?
- Sinh con ở nơi không đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được chi trả bảo hiểm y tế không?
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Với câu hỏi về vấn đề sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không; Tổng đài tư vấn xin tư vấn cho bạn cụ thể như sau:
Thứ nhất, căn cứ quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thuộc nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, do đó mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 80%.
Thứ hai, căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:
” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Do thông tin bạn cung cấp không đầy đủ nên chúng tôi chia trường hợp như sau:
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
+Trường hợp có giấy chuyển tuyến: Bạn được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.
+Trường hợp không có giấy chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến tỉnh: Bạn được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của bạn ( tức là 48% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế).
Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con tại bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc mà không cần có giấy chuyển tuyến mà vẫn được hưởng 80% chi phí.
Trên đây là bài viết về vấn đề sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh BHYT trên cả nước từ năm 2021
Năm 2020 đã thực hiện thông tuyến tỉnh hay chưa?
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về quyền lợi BHYT khi sinh con trái tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
