Trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT mà bị ốm có được quyền lợi BHYT không?
Vợ tôi mới sinh tôi muốn khi đi khai sinh thì xin cấp luôn thẻ BHYT trẻ em được không? Nếu trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT mà bị ốm có được quyền lợi BHYT không? Con tôi được cấp thẻ BHYT thì sẽ được hưởng quyền lợi BHYT bao nhiêu %? Và thẻ BHYT đó có giá trị sử dụng đến bao giờ?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT mà bị ốm có được quyền lợi BHYT cho chúng tôi. Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, vấn đề cấp thẻ BHYT và giấy khai sinh
Căn cứ theo Khoản 3 Điều 8 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“3. Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là Ủy ban nhân dân cấp xã), ngoài việc thực hiện trách nhiệm quy định tại khoản 1 Điều này, có trách nhiệm lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn cho các đối tượng quy định tại các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 12 của Luật này theo hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, l và n khoản 3 và điểm b khoản 4 Điều 12 của Luật này; Ủy ban nhân dân cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.”
Bên cạnh đó, căn cứ Điều 5 Thông tư liên tịch 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT quy định:
“1. Ủy ban nhân dân cấp xã là …..; đăng ký khai sinh cho trẻ em dưới 6 tuổi; lập và chuyển hồ sơ cho cơ quan có thẩm quyền đăng ký thường trú và Bảo hiểm xã hội cấp huyện để cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi”.
Như vậy, Ủy ban nhân dân cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em đến cơ quan Bảo hiểm xã hội đồng thời với việc cấp giấy khai sinh. Nên bạn có thể làm đồng thời thủ tục xin cấp thẻ bảo hiểm y tế và đăng ký khai sinh tại Ủy ban nhân dân xã.
Thứ hai, trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT mà bị ốm có được quyền lợi BHYT?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”
Như vậy, khi con bạn chưa được cấp thẻ BHYT mà phải đi khám, chữa bệnh thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh. Nếu con bạn phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và bạn hoặc vợ bạn ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám có cần xin xác nhận nhân thân hay không?
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về mức hưởng BHYT của trẻ em
Căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
– Trẻ em dưới 6 tuổi.”
Theo đó, khi con bạn được cấp thẻ BHYT thì sẽ có mức hưởng BHYT là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật cho đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức hưởng BHYT của trẻ dưới 6 tuổi trong tình trạng cấp cứu
Thứ tư, về thời hạn của thẻ BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:
a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.”
Theo đó, thời hạn sử dụng thẻ BHYT của con bạn sẽ phụ thuộc vào thời điểm con bạn sinh. Nếu con sinh trước ngày 30 tháng 9 thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm con đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp con bạn sinh sau ngày 30 tháng 9 thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.
Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT mà bị ốm có được quyền lợi BHYT không.
Nếu còn vướng mắc về trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT mà bị ốm có được quyền lợi BHYT; bạn vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Hướng dẫn cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi thay đổi chỗ ở
