Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không?
Việc thanh toán trực tiếp chi phí KCB được áp dụng trong trường hợp nào? Lương cơ sở tăng thì mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng không? Cho mình hỏi nếu lương cơ sở tăng thì mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT cũng tăng theo đúng không? Vậy mức cụ thể hiện tại sẽ là bao nhiêu? Hồ sơ thanh toán trực tiếp như thế nào và phải đến đâu để làm?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề: Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không; chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về các trường hợp được thanh toán trực tiếp
Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”
Theo đó, người tham gia BHYT sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp theo quy định trên. Bạn có thể tham khảo bài viết: Thanh toán trực tiếp chi phí y tế có giống với hoàn tiền đóng BHYT hay không?
Thứ hai, Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không?
Căn cứ theo Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức thanh toán trực tiếp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện”.
Như vậy, thông tin lương cơ sở tăng thì mức thanh toán trực tiếp sẽ tăng là đúng. Vì mức thanh toán trực tiếp dựa vào lương cơ sở. Theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP từ ngày 01/07/2019 lương cơ là 1.490.000 đồng nên mức thanh toán trực tiếp khi KCB tại BV tuyến huyện và tương đương mà không có hợp đồng bảo hiểm cụ thể là:
+ Điều trị ngoại trú: Thanh toán trong phạm vi được hưởng nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở (tương đương 223.500 đồng).
+ Điều trị nội trú: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng. Tối đa không quá 0.5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (tương đương 745.000 đồng).
Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Quy định mới về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về hồ sơ thanh toán trực tiếp
Căn cứ theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Theo đó, để thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT thì bạn cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;
– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Thứ tư, về nơi nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp
Căn cứ theo Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”
Theo đó, để nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh thf bạn cần nộp đến cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề Mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không?
Nếu còn vướng mắc về vấn đề mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB có tăng khi lương cơ sở tăng không; bạn vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
->Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo quy định
