Quyền lợi cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
Cho tôi hỏi vấn đề người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT. Tôi sống ở vùng đặc biệt khó khăn cho nên được nhà nước đóng BHYT. Vừa rồi tôi mới trúng cử vào đại biểu Hội đồng nhân dân xã. Vậy bây giờ tôi có phải tham gia BHYT ở cơ quan nữa không? Quyền lợi của tôi như thế nào?
- Quyền lợi BHYT khi thuộc hai đối tượng tham gia BHYT
- Người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
- Tham gia BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến công ty. Về vấn đề quyền lợi cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT, Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
Căn cứ Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014
“Điều 12: Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo“.
Bên cạnh đó, căn cứ khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức đóng và phương thức đóng:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.
Như vậy, bạn đều thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng. Tuy nhiên, theo thứ tự ưu tiên thì bạn phải tham gia bảo hiểm y tế tại UBND xã ( theo đối tượng là đại biểu Hội đồng nhân dân xã).
Thứ hai, về mức quyền lợi:
Căn cứ tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014
“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất“.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, mức hưởng BHYT của đối tượng đang sinh sống tại vùng kinh tế đặc biệt khó khăn là 100%; còn mức hưởng BHYT của đối tượng đại biểu hội đồng nhân dân đương nhiệm (80%).
Theo đó, bạn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi danh mục được bảo hiểm y tế chi trả theo đối tượng có mức quyền lợi cao hơn.
Trường hợp bạn đã có thẻ BHYT của đối tượng sống tại vùng kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn; bạn cần làm thủ tục chuyển đổi mã quyền lợi cho bạn được hưởng mức cao hơn.
Kết luận:
Bạn tham gia BHYT theo đối tượng Đại biểu Quốc hội; đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; tuy nhiên sẽ được hưởng BHYT theo đối tượng sống tại vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn. Mức quyền lợi bạn hưởng là 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến trong phạm vi danh mục được BHYT chi trả.
Bạn cần làm thủ tục chuyển đổi mã quyền lợi của mình để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến.
Trên đây là bài viết về vấn đề quyền lợi cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT. bạn có thể tham khảo bài viết sau:
Làm gì để chuyển đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế?
Đóng bảo hiểm y tế như thế nào khi thuộc nhiều đối tượng?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc về quyền lợi cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
