Về quê khám chữa bệnh có được bảo hiểm y tế chi trả?

Về quê khám chữa bệnh có được bảo hiểm y tế chi trả? Em hiện đang là sinh viên năm cuối trường đại học Nông Lâm thành phố Hồ Chí Minh, bảo hiểm y tế của trường là đóng trong một năm nhưng 6 tháng đầu năm em ở trong thành phố Hồ Chí Minh, 6 tháng cuối năm em về Ninh Thuận. Vậy khi về Ninh Thuận việc khám và chữa bệnh của em có được bảo hiểm chi trả không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Về quê khám chữa bệnh có được bảo hiểm y tế chi trả; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Điều 24 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

” Điều 24. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.

2. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:

a) Trạm y tế xã và tương đương, nhà hộ sinh;

b) Phòng khám đa khoa, chuyên khoa;

c) Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa.”

Theo đó, nếu bạn đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế ở Ninh Thuận thuộc các trường hợp nêu tại Điều 24 nêu trên thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế hỗ trợ một phần chi phí. Tuy nhiên, mức chi trả chi phí cụ thể là bao nhiêu còn phụ thuộc vào bạn khám chữa bệnh đúng tuyến hay trái tuyến.

Bạn là sinh viên nên căn cứ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Theo đó, khi bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh, trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả. Nếu bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng được thực hiện theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Tóm lại, mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn khi khám chữa bệnh trái quyến được xác định như sau:

Nếu bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến quận huyện: 80% chi phí khám chữa bệnh
Nếu bạn khám chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh: 48% chi phí khám chữa bệnh
Nếu bạn khám chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương: 32% chi phí khám chữa bệnh
Nếu bạn khám chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương: không được bảo hiểm y tế chi trả

Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng theo mức cao nhất theo đối tượng tham gia.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Về quê khám chữa bệnh có được bảo hiểm y tế chi trả?

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Quyền lợi được hưởng khi sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh trái tuyến

Khám chữa bệnh trái tuyến không có thẻ BHYT có được thanh toán lại?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về : Về quê khám chữa bệnh có được bảo hiểm y tế chi trả; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: