Thủ tục thanh toán lại viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở

Tôi muốn hỏi về: Thủ tục thanh toán lại viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tôi tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện 5 năm liên tục từ ngày 31/12/2015. Trong năm 2019 tôi đã đồng chi trả với bảo hiểm y tế lên đến gần 90 triệu nhưng bây giờ tôi mới được biết thông tin tôi sẽ được bảo hiểm trả lại số tiền chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Hiện tại, tôi cần làm thủ tục gì để được thanh toán lại số tiền đã bỏ ra? Hiện tôi đang tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tại Quận 4 thành phố Hồ Chí Minh.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Thủ tục thanh toán lại viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ điểm b Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”

Và theo quy định tại Khoản 5 Điều 16 Quyết định 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 12 năm 2014 như sau:

“Điều 16. Thanh toán trực tiếp

5. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định. BHXH tỉnh thông báo quy định này để người tham gia BHYT biết và được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT”.

Như vậy, khi số tiền đồng chi trả lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người tham gia BHYT sẽ được thanh toán lại số tiền vượt quá. Nhưng thời gian thanh toán lại là đến hết quý I năm sau.

Đối chiếu với trường hợp của bạn, bạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện 5 năm liên tục từ ngày 31/12/2015 và đồng chi trả trong năm 2019 gần 90 triệu đồng (vượt quá 6 tháng lương cơ sở hiện hành) tuy nhiên nay là tháng 12/2020 thuộc quý IV của năm 2020. Vậy bạn đã hết thời hạn nộp hồ sơ thanh toán lại số tiền vượt quá.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thanh toán lại viện phí khi vượt quá 6 tháng lương cơ sở

Vượt quá 6 tháng lương cơ sở trong một lần điều trị

Trên đây là quy định của pháp luật về: Thủ tục thanh toán lại viện phí vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: