Có được mua thẻ bảo hiểm y tế khi đang mang thai sắp sinh?

Mục lục

Nội dung câu hỏi:

Em mang bầu được 7 tháng, trước đây em đã làm việc ở công ty và tham gia bảo hiểm y tế đầy đủ. 2 năm gần đây do đã nghỉ làm nên em không tham gia bảo hiểm y tế nữa. Em muốn hỏi là Có được mua thẻ bảo hiểm y tế khi đang mang thai sắp sinh hay không? Nếu mua được bảo hiểm y tế hộ gia đình thì em có được hưởng 80% chi phí khi đi sinh em bé không? Mong anh, chị tư vấn giúp.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về mua thẻ bảo hiểm y tế khi đang mang thai; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Có được mua thẻ bảo hiểm y tế khi đang mang thai sắp sinh hay không?

Căn cứ pháp luật: Khoản 5 Điều 17 Văn bản hợp nhất số 2089/VBHN-BHXH quy định như sau:

“Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYTvà các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:

5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:

5.1. Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;

5.2. Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.

5.3. Các đối tượng sau đây được tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình:

a) Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;

b) Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.”

Theo quy định này, người nào không thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác theo quy định thì đều được quyền tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình. Chính vì thế, nếu bạn đang mang thai sắp sinh mà bạn không thuộc các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác thì bạn vẫn được mua bảo hiểm y tế hộ gia đình bình thường. việc bạn đang mang thai sắp sinh không ảnh hưởng gì tới quyền tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình của bạn.

Thời điểm bắt đầu sử dụng được thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình.

Về thời điểm thẻ BHYT hộ gia đình bắt đầu có giá trị sử dụng được quy định tại điểm c khoản 3 Điều 15 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 15. Phương thức đóng bảo hiểm y tế

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

d) Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.”

Theo quy định nêu trên, thẻ bảo hiểm y tế mua theo hộ gia đình thuộc khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế nên sẽ phát sinh giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia hoàn thành thủ tục mua mới.

Có được mua thẻ bảo hiểm y tế khi đang mang thai sắp sinh?

Do thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình phát sinh giá trị sử dụng sau 30 ngày đối với những trường hợp tham gia mới hoặc những trường hợp bị gián đoạn quá 03 tháng nên người đang mang thai sắp sinh hoàn toàn có thể tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình và được hưởng quyền lợi khi sinh nở miễn là thời điểm họ sinh em bé sau thời điểm thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình phát sinh giá trị sử dụng.

Quyền lợi thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình cho người đang mang thai sắp sinh.

Theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 3 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì người đang mang thai sắp sinh được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, mức hưởng BHYT khi bạn sinh con như sau:

– 80% khi người đang mang thai sắp sinh đi sinh nở đúng tuyến.

– 80% khi người đang mang thai sắp sinh đi sinh nở tại bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi cả nước.

– 80% khi người đang mang thai sắp sinh đi sinh nở trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh trên phạm vi cả nước.

– 32% khi người đang mang thai sắp sinh đi sinh nở trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương trên phạm vi cả nước.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận: Bạn mang thai ở tháng thứ 7 thì bạn vẫn có thể mua bảo hiểm y tế hộ gia đình để hưởng quyền lợi khi đi sinh em bé. Trường hợp bạn đi sinh em bé đúng tuyến, bạn sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế là 80% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề mua thẻ bảo hiểm y tế khi đang mang thai.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về mua thẻ bảo hiểm y tế khi đang mang thai; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: