Mua BHYT tự nguyện có được sinh con ở BV Đại học y dược TP HCM ?
Cả nhà cho em hỏi: Người nhà em ở tỉnh có mua bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình. Bây giờ muốn sinh em bé ở bệnh viện Đại học y dược TP HCM thì có sử dụng được bảo hiểm ở quê không? Và nếu có thì được hưởng bao nhiêu phần trăm ạ? Có được hưởng chi phí vận chuyển không ạ?
- Khám trái tuyến ở Bệnh viện Đại học y dược TPHCM có được thanh toán không?
- Bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến ở tuyến trung ương
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:
Thứ nhất, mua BHYT tự nguyện có được sinh con ở BV Đại học y dược TP HCM?
Căn cứ tại Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, đối chiếu quy định trên với trường hợp của bạn theo như thông tin bạn cung cấp, người nhà bạn có thẻ BHYT theo hộ gia đình thì mức quyền lợi cao nhất bạn được hưởng khi đi đúng tuyến là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Bệnh viện y dược TP.HCM được xác định là bệnh viện tuyến trung ương. Như vậy, trường hợp nếu người nhà bạn muốn sinh con ở BV Đại học y dược TP.HCM trong khi có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở quê thì được xác định trái tuyến trung ương nên sẽ được thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quyền lợi cao nhất; tương đương là 32% chi phí điều trị nội trú khi sinh con trái tuyến.
Thứ hai, có được thanh toán chi phí vận chuyển không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 26. Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh
1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”
Như vậy, theo quy định trên thì bạn mua BHYT tự nguyện hộ gia đình thì sẽ không thuộc đối tượng được hưởng chi phí vận chuyển BHYT. Ngoài ra, chi phí vận chuyển chỉ thanh toán đối với trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên mà sẽ không thanh toán khi bạn tự đi sinh con trái tuyến trung ương.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
- Quy định về mức hưởng BHYT khi đi khám trái tuyến trung ương
- Khám ở đâu được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến?
