Mức hưởng BHYT khi đi KCB tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh
Xin chào tổng đài, cho em hỏi về vấn đề như sau: Theo tôi biết thì Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ban hành Công văn 561/BHXH-CSYT về việc hướng dẫn thực hiện một số nội dung Thông tư 30/2020/TT-BYT của Bộ Y tế trong đó có nội dung về vấn đề KCB BHYT tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh. Vậy cụ thể được quy định như thế nào? Và xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được hiểu như thế nào? Xin cảm ơn rất nhiều.
- Mức hưởng BHYT đối với sinh viên khi đi khám chữa bệnh
- Mức hưởng BHYT của trẻ dưới 6 tuổi khi điều trị trái tuyến trung ương?
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi Mức hưởng BHYT khi đi KCB tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, xác định xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh
Căn cứ theo quy định tại Điều 2 Thông tư 30/2020/TT-BYT như sau:
“Điều 2. Giải thích từ ngữ
Trong Thông tư này, xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh là những xã của tỉnh này có địa giới hành chính tiếp giáp trực tiếp (chung ranh giới) với xã của tỉnh khác.
Ví dụ: Tỉnh A giáp ranh với tỉnh B, tỉnh A có các xã 1, xã 2, xã 3 và tỉnh B có các xã 4, xã 5, xã 6. Trong đó, xã 1 của tỉnh A có địa giới hành chính tiếp giáp trực tiếp với xã 4 của tỉnh B, khi đó xã 1 của tỉnh A và xã 4 của tỉnh B được xác định là hai xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh.
Như vậy, người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Trạm y tế xã 1 của tỉnh A khi đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trạm y tế xã 4 của tỉnh B (hoặc ngược lại) thì người đó vẫn được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế (sau đây gọi là Nghị định số 146/2018/NĐ-CP).
Xã 1 của tỉnh A không có địa giới hành chính tiếp giáp trực tiếp với các xã 5 và xã 6 của tỉnh B, nên người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã 1 của tỉnh A đến khám bệnh, chữa bệnh tại xã 5 hoặc xã 6 của tỉnh B (hoặc ngược lại) không được áp dụng quy định đối với việc khám bệnh, chữa bệnh tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh.”
Theo đó, khái niệm xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được hiểu là những xã của tỉnh này có địa giới hành chính tiếp giáp trực tiếp (chung ranh giới) với xã của tỉnh khác.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi đi KCB tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh
Căn cứ mục 1 Công văn 561/BHXH-CSYT về việc hướng dẫn thực hiện một số nội dung Thông tư 30/2020/TT-BYT của Bộ Y tế như sau:
“1. Về KCB BHYT tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh
a) BHXH các tỉnh căn cứ danh sách các trạm y tế (TYT) tuyến xã có địa giới hành chính tiếp giáp trực tiếp với xã của tỉnh khác do Sở Y tế các tỉnh cung cấp sau khi thống nhất với các Sở Y tế của tỉnh giáp ranh như quy định tại điểm b, khoản 3 Điều 14 Thông tư số 30/2020/TT-BYT (bằng văn bản) để thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh theo đúng quy định tại khoản 4, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
b) Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại TYT xã và tương đương đi KCB tại các TYT của xã giáp ranh của tỉnh khác là trường hợp đi KCB không đúng tuyến nhưng được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng và mức hưởng quy định tại khoản 1, Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.”
Như vậy, mức hưởng khi khám chữa bệnh BHYT tại các xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được hướng dẫn như sau:
+) Trường hợp đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế (TYT) tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh (tức đi đăng ký ở tỉnh khác) thì được thanh toán 100% theo phạm vi hưởng và mức hưởng tại Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018.
+) Trường hợp đăng ký KCB ban đầu tại TYT xã và tương đương của tỉnh đang thường trú thì khi đi KCB tại các TYT của xã giáp ranh của tỉnh khác được xác định là đi KCB không đúng tuyến nhưng được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng và mức hưởng quy định tại khoản 1, Điều 14 Nghị định 146/2018.
Trên đây là bài viết về vấn đề Mức hưởng BHYT khi đi KCB tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:
Mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến ở Bệnh viện Nguyễn Tri Phương
Mức hưởng BHYT ở bệnh viện tư năm 2021 như thế nào?
Nếu còn vướng mắc về mức hưởng BHYT khi đi KCB tại xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh; xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7 về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
