Sinh trái tuyến muốn hưởng BHYT cần giấy giới thiệu của công ty không?
Công ty ở huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương, có một lao động có thẻ BHYT và nơi khám chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương nhưng sinh con tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng. Bệnh viện yêu cầu phải có giấy giới thiệu từ Công ty thì mới được hưởng mức BHYT đúng tuyến, nhưng đi sinh con giữa đêm nên không thể có giấy giới thiệu ngay được, như vậy có đúng không? Mức hưởng BHYT của lao động đó khi sinh con trái tuyến không có giấy chuyển tuyến là bao nhiêu?
- BHYT chi trả bao nhiêu % khi có giấy chuyển tuyến khám chữa bệnh?
- Sinh con tại bệnh viện trái tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển viện
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, sinh con trái tuyến muốn hưởng BHYT cần giấy giới thiệu của công ty không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.
Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”
Như vậy, theo thông tin bạn cung cấp thì người lao động công ty bạn bạn có bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Thành (bệnh viện tuyến huyện) và sinh con ở bệnh viện phụ sản Hải Phòng (bệnh viện tuyến tỉnh).
Theo đó, trong trường hợp này, nếu NLĐ muốn được hưởng mức BHYT đúng tuyến khi đi khám trái tuyến tỉnh thì phải có giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Do vậy, việc bệnh viện yêu cầu NLĐ công y bạn phải xuất trình Giấy giới thiệu của công ty mới được hưởng mức BHYT đúng tuyến là không có căn cứ quy định pháp luật.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi sinh con trái tuyến tỉnh không có giấy chuyển tuyến.
Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1, điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Theo đó, NLĐ công ty bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở Bệnh viện Đa khoa huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dương và sinh con ở bệnh viện phụ sản Hải Phòng mà không có giấy chuyển viện.
Như vậy, trường hợp NLĐ công ty bạn được coi là khám chữa bệnh tại bệnh viện trái tuyến tỉnh vì bệnh viện phụ sản nhi Hải Phòng là bệnh viện tuyến tỉnh. Lúc này, NLĐ công ty bạn có mức hưởng BHYT khi KCB đúng tuyến là 80%. Khi sinh con trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được hưởng là 60% chi phí theo mức hưởng của thẻ BHYT nếu điều trị nội trú, tương ứng với mức hưởng 48%.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện tuyến tỉnh không có giấy chuyển tuyến
Hưởng BHYT khi sinh con nhưng không có giấy chuyển tuyến
