Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện tuyến tỉnh không có giấy chuyển tuyến

Tôi muốn tư vấn về: Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện tuyến tỉnh không có giấy chuyển tuyến. Tôi đi làm công ty và được công ty mua bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp cho. Thẻ BHYT của tôi đăng ký ở bệnh viện Quốc tế Vũ Anh (Gò Vấp – Tp. HCM) nhưng khi tôi sinh em bé thì tôi sinh ở bệnh viện tuyến tỉnh tại Bình Dương mà không có giấy chuyển tuyến. Vậy tôi có được thanh toán bảo hiểm trái tuyến không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện tuyến tỉnh không có giấy chuyển tuyến; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Thứ nhất, căn cứ quy định tại Điều 12 và Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 :

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, quyền lợi khi đi đúng tuyến là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả. Trường hợp bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh, căn cứ theo quy định tại điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 thì mức hưởng như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước”.

Như vậy, khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh bạn sẽ được thanh toán theo mức hưởng là 60% chi phí điều trị khi nội trú. Nếu điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Lưu ý: Nếu bạn đi khám chữa bệnh và điều trị ngoại trú thì quỹ bảo hiểm sẽ không chi trả và bạn phải tự chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn cs thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi theo đối tượng tham gia.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi sinh con trái tuyến

Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện tuyến tỉnh không có giấy chuyển tuyến. Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: