Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?

Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì? Ngày 20/7/2020 tôi nhập viện tại bệnh viện tuyến tỉnh mổ sỏi thận có thẻ bảo hiểm đóng theo gia đình, không đi theo tuyến mà đến thẳng bệnh viện tuyến tỉnh. Vậy cho tôi hỏi theo luật bảo hiểm có được hưởng bảo hiểm không? Nếu được hưởng thì được hưởng bao nhiêu %?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Theo quy định của pháp luật, khi đi điều trị đúng tuyến, tức là điều trị tại nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu, hoặc khám chữa, bệnh tại tuyến trên mà có giấy chuyển tuyến của bác sĩ điều trị thì người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

+ 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

+ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Trong trường hợp đi điều trị trái tuyến, tức là người bệnh tự đi khám tại các cơ sở y tế tuyến trên mà không có giấy chuyển tuyến của bác sĩ thì được thanh toán theo mức hưởng quy định cụ thể tại khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Như vậy, trong trường hợp của bạn, bạn tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, đi khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh nhưng có nằm nội trú tại bệnh viện. Do đó, căn cứ theo quy định trên thì bạn vẫn sẽ được hưởng quyền lợi của BHYT và với mức là 60% của 80%, tương đương 48% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Lưu ý: bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh trên toàn quốc mà vẫn được huwrng qyền lợi cao nhất theo đối tượng tham gia.

Trên đây là giải đáp về khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Đăng ký khám chữa bệnh tuyến tỉnh thì được khám ở tuyến huyện không?

Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: