Khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT?

Khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT?

Khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT? Tôi có đi khám tại một bệnh viện tư nhân. Nhưng khi tôi đưa thẻ BHYT để thanh toán trái tuyến thì họ không nhận. Họ nói rằng bên họ không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Như vậy tôi phải làm sao để hưởng quyền lợi BHYT của mình? Và nếu có thì tôi được hưởng bao nhiêu?

---

• Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
• Có được thanh toán chi phí bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế?
• Khám ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về Khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh:

Căn cứ theo Điểm a khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;”

Do đó, nếu như bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn vẫn được quỹ bảo hiểm thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Về hồ sơ thanh toán lại, căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì hồ sơ gia đình bạn cần chuẩn bị bao gồm:

+) Thẻ BHYT và chứng minh nhân dân (Bản chụp kèm theo bản gốc để đối chiếu);

+) Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán (Bản chụp kèm theo bản gốc để đối chiếu);

+) Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Thứ hai, về mức thanh toán trực tiếp:

Theo đó, căn cứ theo Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mức thanh toán trực tiếp khi bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, bạn sẽ được thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT, cụ thể như sau:

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

+ Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 223.500 đồng;

+ Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 745.000 đồng;

+ Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.490.000 đồng;

+ Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trương ương và tương đương: 3.725.000 đồng.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại cơ sở không chấp nhận thẻ BHYT?

Cấp cứu ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

Trên đây là quy định của pháp luật về Khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT? Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.