Thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT

Thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT?

Xin cho hỏi về vấn đề: Thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Hiện tại em là sinh viên, nên có tham gia BHYT. Em đi chữa bệnh ở các bệnh viện không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì có được cơ quan bảo hiểm thanh toán lại chi phí không? Em xin chân thành cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:

Căn cứ khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì:

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định”.

Như vậy, nếu người tham gia bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì sẽ được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, mức chi trả cụ thể trong trường hợp này được quy định tại Khoản 1, Khoản 2 và Khoản 3 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

– Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 223.500 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: 745.000 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: 1.490.000 đồng

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: 3.725.000 đồng

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Hồ sơ để thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh được hướng dẫn tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong đó bao gồm:

1. Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.

2. Thẻ bảo hiểm y tế ( nếu thẻ bảo hiểm không có ảnh thì phải kèm theo chứng minh thư nhân dân)

3. Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

4. Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm tại bài viết:

Cấp cứu ở bệnh viện tư thì mức hưởng BHYT là bao nhiêu?

Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở không khám chữa bệnh bằng BHYT

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về: Thanh toán chi phí tại bệnh viện không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyển 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: