Khám nội soi dạ dày có thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả không?

Mục lục

Khám nội soi dạ dày có thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả không?

Tổng đài cho tôi hỏi: Khám nội soi dạ dày có thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả không? Tôi nghe nói theo quy định mới thì khám nội soi dạ dày bằng hình thức nào cũng sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán có đúng không ạ? Mong tổng đài trả lời giúp tôi, xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về vấn đề Khám nội soi dạ dày có thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả không; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ vào khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau :

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Như vậy:

Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi chi phí đó thuộc phạm vi chi trả. Bên cạnh đó, căn cứ quy định tại Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp. Theo đó, bảo hiểm y tế chỉ chi trả nếu thuộc một trong các danh mục nội soi dạ dày quy định tại thông tư này, cụ thể như sau:

– Nội soi dạ dày làm Clo test với giá dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả là 294.000 đồng.

– Nội soi dạ dày can thiệp được bảo hiểm y tế chi trả là 723.000 đồng. Tuy nhiên, dịch vụ này chưa bao gồm thuốc cầm máu, dụng cụ cầm máu (clip, bộ thắt tĩnh mạch thực quản…)

Như vậy, nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả chỉ có hai loại nội soi nêu trên chứ không phải tất cả các danh mục nội soi dạ dày sẽ được bảo hiểm y tế chi trả theo quy định.

Tổng đài Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 1900.6172

Kết luận:

Theo đó, bảo hiểm y tế chỉ chi trả hai loại nội soi đó là Nội soi dạ dày làm Clo test và Nội soi dạ dày can thiệp nên các loại nội soi dạ dày khác không nằm trong danh mục này sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả theo quy định.

Trên đây là bài viết của chúng tôi tư vấn cho bạn về vấn đề Khám nội soi dạ dày có thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả không? Ngoài ra bạn có thể tham khảo bài viết :

Tán sỏi thận có được hưởng bảo hiểm y tế không

Phẫu thuật phaco đục thủy tinh thể có được hưởng bảo hiểm y tế?

Mọi thắc mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: