BHYT có chi trả tiền thuốc cho người bệnh hay không?
Tôi tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp có nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện huyện Chương Mỹ, nhưng tôi lại ra bệnh viện 103 để chữa bệnh. Tôi nghe nói điều trị nội trú trái tuyến trung ương thì được hưởng 40%, nhưng BHYT chỉ chi trả cho tôi 32%, vậy là đúng hay sai? Tôi mua thuốc điều trị gút theo đơn thì BHYT có chi trả tiền thuốc hay không? Tôi còn nằm điều trị đến cuối tháng 6 mà 15/6 thẻ của tôi hết giá trị sử dụng thì tôi có được hưởng BHYT nữa không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương
Căn cứ theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, bạn thuộc trường hợp tham gia BHYT tại doanh nghiệp thì mức hưởng đúng tuyến của bạn sẽ là 80% chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương thì sẽ được BHYT chi trả theo mức 40% của mức hưởng 80% chi phí điều trị nội trú. Do đó, BHYT thanh toán cho bạn 32% là chính xác.
Thứ hai, BHYT có chi trả tiền thuốc cho người bệnh không?
Căn cứ theo quy định tại điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Bên cạnh đó, căn cứ danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định loại thuốc trong phạm vi chi trả BHYT như sau:
|
|
2.2. Thuốc điều trị gút | ||||||
|
76 |
Allopurinol | Uống | |||||
|
77 |
Colchicin | Uống |
|
|
|
|
|
|
78 |
Probenecid | Uống | |||||
Theo đó, bạn sẽ được BHYT chi trả nếu đơn thuốc của bạn có những loại thuốc nêu trên.
Thứ ba, đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn thì phải làm thế nào?
Căn cứ Khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
9. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng…”
Như vậy, trong trường hợp bạn đang điều trị nội trú tại bệnh viện nhưng thẻ BHYT của bạn lại hết hạn sử dụng thì bạn vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng cho đến khi ra viện. Tuy nhiên, thời gian này không được vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng. Như vậy, BHYT chi thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho bạn tối đa là hết ngày 30/6/2020.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
–>Thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế khi gia hạn
