Có được hưởng BHYT khi khám tại bệnh viện không khám, chữa bệnh bằng BHYT?

Có được hưởng BHYT khi khám tại bệnh viện không khám, chữa bệnh bằng BHYT? Tôi đã được cấp thẻ BHYT: Đủ 5 năm liên tục ghi trên thẻ – đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện Hoàn Mỹ – Phan Xích Long – Phú Nhuận – TPHCM. Nhưng tôi có kế hoạch sẽ đi sinh và bác sĩ yêu cầu phải sinh mổ do bị nhau thai bám thấp tại bệnh viện phụ sản Mê Kông – TPHCM, nhưng bệnh viện phụ sản Mê Kông lại không sử dụng bảo hiểm y tế.

Trong trường hợp này khi đi sinh tôi có được hưởng chế độ BHYT nào không? Và nếu có thì cần những giấy tờ gì và xin hướng dẫn cụ thể để có thể lấy số tiền BHYT nếu có. Cảm ơn

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn: Có được hưởng BHYT khi khám tại bệnh viện không khám, chữa bệnh bằng BHYT; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế, cụ thể như sau:

– Điều trị ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh, tương đương 223.500 đồng;

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương: tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện tương đương 745.000 đồng;

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương: tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương 1.490.000 đồng;

– Điều trị nội trú tại cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương: tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương 3.725.000 đồng.

Về thủ tục như sau: Căn cứ Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì::

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Về hồ sơ thanh toán lại, căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì bạn cần chuẩn bị các giấy tờ bao gồm:

– Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

+) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

+) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Trên đây là bài viết về vấn đề có được hưởng BHYT khi khám tại bệnh viện không khám, chữa bệnh bằng BHYT? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Quyền lợi khi khám chữa bệnh tại cơ sở không chấp nhận thẻ BHYT

Cấp cứu ở bệnh viện tư nhân có được hưởng BHYT không?

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: