Mức chi trả đổi với thẻ BHYT mã CC khi đến bệnh viện tuyến tỉnh và Trung ương

Mục lục

Mức chi trả đối với thẻ BHYT mã CC khi đến bệnh viện tuyến tỉnh và Trung ương

Tôi có thẻ BHYT mã CC bình thường được hưởng 100%. Với thẻ này tôi đến các bệnh viện tỉnh hoặc trung ương bất kì thì vẫn được 100% đúng không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Về mức chi trả đối với thẻ BHYT mã CC khi đến bệnh viện tuyến tỉnh và Trung ương; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 1 và Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng

CC: Người có công với cách mạng, bao gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;”

Bên cạnh đó, Điểm a Khoản 1, khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e ,g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Do đó:

Trong trường hợp của bạn, bạn có thẻ BHYT mang mã CC có mức hưởng khi đi khám chữa bệnh là 100% tuy nhiên chỉ áp dụng đối với trường hợp khám bệnh đúng tuyến.

Nếu bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện Trung ương sẽ được xem là khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương và chỉ được bảo hiểm y tế chi trả với mức 40% chi phí khám chữa bệnh nếu điều trị nội trú, và nếu không điều trị nội trú nên bố bạn vẫn phải chịu 100% chi phí khám chữa bệnh. Nếu khám chữa bệnh tại bệnh viện trái tuyến tuyến tỉnh thì sẽ được hỗ trợ 100% chi phí điều trị nội trú.

Trên đây là bài viết về vấn đề mức chi trả đổi với thẻ BHYT mã CC khi đến bệnh viện tuyến tỉnh và Trung ương. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Mức hưởng bảo hiểm y tế của người có công với cách mạng khi chuyển tuyến điều trị

Đổi mã quyền lợi trên thẻ bảo hiểm y tế cho người có công

Nếu còn vướng mắc mức chi trả đổi với thẻ BHYT mã CC khi đến bệnh viện tuyến tỉnh và Trung ương; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: