Quy định mới về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh

Quy định mới về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh

Quy định mới về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh. Em nghe nói sang đầu tháng 8 bảo hiểm y tế sẽ thực hiện thanh toán trực tiếp cho thêm 1 số trường hợp nữa thì có đúng hay không ạ? Mức thanh toán trực tiếp của các trường hợp mới này là như thế nào ạ? Hồ sơ thanh toán trực tiếp được quy định bao gồm những giấy tờ gì và em sẽ phải nộp hồ sơ đến đâu để được thanh toán ạ? Em cám ơn!

---

Cảm ơn bạn  đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Về vấn đề quy định mới về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Thứ nhất, bổ sung các trường hợp được thanh toán trực tiếp BHYT

Căn cứ theo Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.”

Bên cạnh đó, Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT có hiệu lực thi hành từ ngày 01/08/2019 quy định ngoài các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 nêu trên, người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

+ Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

+ Trường hợp dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế;

+ Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Không mang thẻ BHYT khi cấp cứu có được BHYT chi trả không?

Thứ hai, về mức thanh toán trực tiếp 

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT như sau:

“Điều 4. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các trường hợp đặc biệt khác theo quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13

2. Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chịu trách nhiệm thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều này theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Theo quy định thì đối với các trường hợp bổ sung về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định trên sẽ được thanh toán với mức hưởng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. Bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế Online 24/7: 1900 6172

Thứ ba, hồ sơ thanh toán trực tiếp BHYT

Căn cứ Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bao gồm các giấy tờ sau:

– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;

– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;

– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Thứ tư, nơi nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp BHYT

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”

Theo quy định trên thì cơ quan bảo hiểm xã hội nơi bạn cư trú sẽ thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán.

Trên đây là tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Quy định mới về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh. 

Nếu còn vướng mắc quy định mới về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh; bạn vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

->Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế