Đóng BHYT tự nguyện khi đang mang thai có được không?
Cho em hỏi nếu em đóng BHYT tự nguyện khi đang mang thai thì có được không ạ? Nếu có thì em phải làm thủ tục như thế nào? Em có được sử dụng thẻ này khi đi khám thai và sinh con không ạ? Có phải là em phải mua thẻ này trước khi sinh 6 tháng thì mới sử dụng được không ạ? Mong anh, chị sớm giải đáp! Em cám ơn nhiều!
- Thời điểm được sử dụng dịch vụ cao khi tham gia BHYT tự nguyện
- Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, đóng BHYT tự nguyện khi đang mang thai có được không?
Căn cứ Khoản 1 và Khoản 2 Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Theo đó, quy định hiện hành không hạn chế người đang mang thai tham gia BHYT tự nguyện. Nếu bạn có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú ở địa phương đó và không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc thì bạn hoàn toàn có thể tham gia BHYT tự nguyện.
Thứ hai, thủ tục tham gia BHYT tự nguyện
Căn cứ Điều 25 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 603/……../THU thì hồ sơ để đăng ký tham gia BHYT tự nguyện bao gồm những giấy tờ như sau:
+) Tờ khai tham gia BHYT (mẫu số TK1-TS, 01 bản/người);
+) Danh sách đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình (mẫu D01-HGĐ, 01 bản).
+) Danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03-TS (TN), 01 bản);
+) Bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (để đối chiếu);
+) Bản photo hoặc bản chụp thẻ BHYT của những người đã BHYT theo đối tượng khác để nộp kèm theo Danh sách đăng ký tham gia BHYT để xác định việc giảm trừ mức đóng BHYT.
Hồ sơ trên bạn nộp tại ủy ban nhân dân hoặc bưu điện ở xã/phường nơi bạn đang có sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.
Thứ ba, về quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT tự nguyện
Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Như vậy:
Bạn tham gia BHYT tự nguyện thì bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mức hưởng khi đi đúng tuyến của bạn là 80% đối với các chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong danh mục.
Tuy nhiên, bạn sẽ không được quỹ BHYT chi trả nếu sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
Thứ tư, có cần mua BHYT tự nguyện 6 tháng trước khi sinh hay không?
Khoản 3 Điều 15 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”
Đồng thời theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là: “Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Như vậy, căn cứ theo quy định trên, bạn tham gia BHYT tự nguyện lần đầu nên phải sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền tham gia thẻ này sẽ có giá trị sử dụng. Quy định về vấn đề sau 180 ngày mới được sử dụng thẻ BHYT tự nguyện để đi sinh con theo Luật bảo hiểm y tế năm 2008 đã bị bãi bỏ.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Mức đóng BHYT hộ gia đình năm 2020 như thế nào?
