Đã đóng BHYT tự nguyện có được hưởng BHYT cho người nghèo?
Bố em đang sử dụng bảo hiểm y tế tự nguyện. Nhà em được chính sách xã quyết định là người nghèo và cả gia đình em được cấp bảo hiểm người nghèo nhưng bố em lại không được. Em có hỏi thì bên bảo hiểm đưa ra lý do là bố em có bảo hiểm y tế tự nguyện rồi nên không được cấp và nếu muốn nâng mức quyền lợi bảo hiểm của bố em lên thì phải mang bảo hiểm đi đổi mà thời gian đổi lại mất những 3 tháng. Hiện tại bố em đang nằm viện nên không thể lấy bảo hiểm được. Mong trung tâm tư vấn giúp em về vấn đề này.
- Quyền lợi bảo hiểm y tế cho hộ nghèo
- Thời hạn cấp thẻ BHYT cho người thuộc hộ nghèo?
- Tham gia BHYT trong trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Với trường hợp đã đóng BHYT tự nguyện có được hưởng BHYT cho người nghèo của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ vào khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
“…3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
…h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;….
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
b) Học sinh, sinh viên.
5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Bên cạnh đó, căn cứ vào khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế có quy định sau:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này…”
Như vậy, một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì sẽ đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên được xác định tại Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014. Do đó, đối tượng hộ nghèo được xếp trước đối tượng hộ gia đình nên gia đình bạn sẽ tham gia bảo hiểm y tế theo người nghèo dù đã đóng BHYT tự nguyện.
Qua đó, cơ quan bảo hiểm xã trả lời cho bạn là không đúng. Bố bạn vẫn được cấp thẻ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo theo đúng quy định của pháp luật. Bạn có thể lên gặp cơ quan bảo hiểm để trình bày vấn đề này mà không cần phải làm thủ tục nâng mức quyền lợi cho bố bạn.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Bên cạnh đó, căn cứ Điều 20 Quyết định 595/QĐ/BHXH quy định:
“1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, Khoản 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
1.1. Tham gia BHYT theo nhóm đối tượng tại Khoản 1, 2 và Khoản 3 Điều 17;
1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;
1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
2. Số tiền hoàn trả
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian còn lại thẻ BHYT có giá trị sử dụng. Thời gian còn lại thẻ có giá trị sử dụng được tính từ thời điểm sau đây đến hết thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT”
Vậy, trong trường hợp gia đình bạn là gia đình hộ nghèo, bố bạn có thể trả lại thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Sau đó cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ vào thời gian còn lại của thẻ bảo hiểm y tế mà hoàn trả lại số tiền cho gia đình bạn.
Trên đây là bài viết về vấn đề đã đóng BHYT tự nguyện có được hưởng BHYT cho người nghèo? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết: Hồ sơ hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế
Trên đây là quy định của pháp luật về: Đã đóng BHYT tự nguyện có được hưởng BHYT cho người nghèo. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
