Mức đóng BHYT hộ gia đình năm 2023 như thế nào?
Cho tôi hỏi khi đóng BHYT hộ gia đình thì có được nhà nước hỗ trợ mức đóng hay không? Mức đóng BHYT hộ gia đình năm 2023 cụ thể như thế nào mong các bạn cho tôi biết và nghe nói nhà nước tăng lương cơ sở thì mức tiền mua BHYT cũng tăng theo đúng không? Khi đóng BHYT hộ gia đình thì tôi được hưởng những chế độ gì và khi nào thì dùng được thẻ ạ, xin cảm ơn.
- Thủ tục tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện lần đầu
- Mức đóng BHYT tự nguyện năm 2020 có tăng nhiều không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về vấn đề Nhà nước hỗ trợ mức đóng khi đóng BHYT hộ gia đình
Căn cứ Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm này được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính”.
Theo đó, người tham gia BHYT hộ gia đình không thuộc đối tượng được Nhà nước hỗ trợ mức đóng mà sẽ phải tự đóng hoàn toàn. Tuy nhiên, để khuyến khích tham gia thì khi các thành viên tham BHYT theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính thì sẽ được giảm trừ mức đóng.
Thứ hai, về mức đóng BHYT hộ gia đình năm 2023
Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.”
Như vậy, mức tiền đóng BHYT theo hộ gia đình căn cứ vào mức lương cơ sở tại thời điểm mà bạn tham gia. Theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP, mức lương cơ sở hiện nay đang là 1.490.000 đồng. Nhưng theo Nghị quyết 27-NQ/TW thì dự kiến đến 01/07/2023 Quốc hội sẽ điều chỉnh mức lương cơ sở từ 1.490.000 đồng lên 1.800.000 đồng, khi đó mức đóng Bảo hiểm y tế cũng tăng lên tương ứng, cụ thể:
Khi đó, mức đóng BHYT tự nguyện trước ngày 01/07/2023 được xác định như sau:
+ Người thứ nhất sẽ phải đóng với mức 4,5% mức lương cơ sở, tương đương 805.000 đồng;
+ Người thứ 2 đóng với mức 70% của người thứ nhất tương đương 563.500 đồng;
+ Người thứ 3 đóng với mức 60% của người thứ nhất tương đương với 483.000 đồng;
+ Người thứ 4 đóng với mức 50% của người thứ nhất, tương đương với 402.500 đồng;
+ Người thứ 5,6,7… đóng với mức 40% của người thứ nhất tương đương với 321.600 đồng.
Từ ngày 01/07/2023 các mức nêu trên sẽ tăng tương ứng là 972.000 đồng; 680.400 đồng; 583.200 đồng; 486.000 đồng và 388.800 đồng.
Thứ ba, về mức hưởng Bảo hiểm y tế hộ gia đình và thời điểm sử dụng được thẻ BHYT
Căn cứ điểm d Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH ban hành mã số ghi trên thẻ BHYT quy định như sau:
“d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”
Theo quy định trên, đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình thì mang mã đối tượng GD và mã quyền lợi hưởng là số 4. Khi đó, mức hưởng được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuộc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng bộ y tế) 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
Như vậy, khi mua BHYT hộ gia đình thì quyền lợi khi đi khám chữa bệnh của bạn và gia đình sẽ là 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến.
Về thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ BHYT: Căn cứ Khoản 3 Điều 15 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”
Đồng thời theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là: “Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
Như vậy, căn cứ theo quy định trên, bạn tham gia BHYT hộ gia đình lần đầu nên phải sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền tham gia thẻ này mới có giá trị sử dụng.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về chế độ bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
--> Thời điểm được sử dụng dịch vụ cao khi tham gia BHYT tự nguyện
