BHYT có chi trả tiền giường bệnh những ngày nằm viện điều trị không?
Cháu tôi bị bỏng cấp độ 3 phải vào viện bỏng quốc gia điều trị thì có được coi là trường hợp cấp cứu không? Cháu tôi tham gia BHYT tại trường học thì mức hưởng BHYT là bao nhiêu? Những ngày nằm viện thì BHYT có chi trả tiền giường bệnh hay không?
- Trường hợp cấp cứu không có giấy chuyển tuyến được hưởng BHYT không?
- Phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm những chi phí nào?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, bị bỏng thì có được xác định là trường hợp cấp cứu không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh BHYT:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.”
Theo đó, để được xác định là trường hợp cấp cứu, cháu bạn phải được bác sĩ tiếp nhận xác định và ghi vào hồ sơ bệnh án là trường hợp cấp cứu.
Thứ hai, mức hưởng bảo hiểm y tế khi tham gia tại trường học
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo đó, cháu bạn tham gia BHYT theo đối tượng học sinh, sinh viên nên sẽ được BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ ba, BHYT có chi trả tiền giường bệnh những ngày nằm viện điều trị không?
Căn cứ theo quy định tại phụ lục II về giá dịch vụ giường bệnh do BHYT chi trả ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT như sau:
| Loại 3: Sau các phẫu thuật loại 2; Bỏng độ 2 trên 30% diện tích cơ thể, Bỏng độ 3-4 dưới 25% diện tích cơ thể | ||
| Các khoa trên thuộc Bệnh viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh | 260,900 |
Như vậy, trường hợp cháu bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi bảo hiểm y tế được hưởng với mức giá giường bệnh nêu trên.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Học sinh có phải đổi lại thẻ BHYT khi sang năm mới không
