Thẻ bảo hiểm y tế có ký hiệu K2 được cấp cho đối tượng nào?
Xin chào tổng đài tư vấn, tôi muốn hỏi về vấn đề như sau: Bà tôi có thẻ BHYT theo đối tượng K2, hôm nay bà tôi đi khám chữa bệnh nên tôi mới để ý thông tin trên thẻ. Tôi không biết ký hiệu K2 thể hiện thông tin gì, có phải là đối tượng tham gia BHYT và K2 được cấp cho đối tượng nào? Trường hợp bà tôi đi khám chữa bệnh đúng nơi ghi trên thẻ BHYT thì được hưởng BHYT như thế nào? Nếu gia đình không yên tâm mà muốn đưa bà đến bệnh viện Trung ương 108 khám chữa bệnh thì quyền lợi BHYT có gì thay đổi không? Xin cảm ơn rất nhiều.
- Mức thanh toán bảo hiểm với đối tượng K2 khi khám bệnh ở BV Bạch Mai
- Ý nghĩa của chữ K1, K2, K3 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ bảo hiểm y tế có ký hiệu K2 được cấp cho đối tượng nào?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.”
Như vậy, theo quy định trên thì việc trên thẻ BHYT có ký hiệu K2 sẽ thể hiện thông tin mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, quyền lợi BHYT của đối tượng K2
Căn cứ theo quy định tại Điểm h Khoản 3 Điều 12 và Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Như vậy, trường hợp bà bạn có thẻ BHYT với mã K2 thì khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi ph.
Thứ ba, mức hưởng BHYT của đối tượng K2 khi KCB tại Bệnh viện 108
Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 3 và Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp gia đình đưa bà đến bệnh viện Trung ương 108 khám chữa bệnh nội trú sẽ vẫn được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT mà không cần xin giấy chuyển tuyến, trường hợp ngoại trú sẽ không được BHYT chi trả khi đi trái tuyến.
Mọi thắc mắc liên quan đến bảo hiểm y tế, xin vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp.
->Bảo hiểm y tế có ghi K2 thì được hưởng quyền lợi đặc biệt gì?
