Mức hưởng BHYT của đối tượng K2 khi đi khám chữa bệnh
Cho tôi hỏi, thẻ BHYT của tôi có ghi chữ K2 có nghĩa là gì? Mức hưởng BHYT của đối tượng K2 là bao nhiêu khi tôi đi khám chữa bệnh tại nơi KCB ban đầu? Nếu tôi được bệnh viện cấp giấy chuyển tuyến thì tôi có được chi trả chi phí vận chuyển hay không?
- Thẻ BHYT K2 được chi trả như thế nào theo quy định?
- Có được cấp thẻ BHYT K2 khi chuyển khẩu sang tỉnh khác
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ bảo hiểm y tế ghi chữ K2 dành cho đối tượng nào?
Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH về mã nơi đối tượng sinh sống như sau:
“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống
Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:
1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.
2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.
3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.”
Như vậy, mã K2 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn là dành cho đối tượng là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
Thứ hai, mức hưởng BHYT của đối tượng K2 khi đi khám chữa bệnh tại nơi KCB ban đầu
Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”
Theo đó, khi đi khám chữa bệnh tại nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ ba, có được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 7, 8, 9 và 11 Điều 3 Nghị định này trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên, bao gồm:
a) Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
b) Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.”
Như vậy, người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH đặc biệt khó khăn là đối tượng được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến khám chữa bệnh lên tuyến trên. Bạn có thể tham khảo bài viết về mức hỗ trợ chi phí vận chuyển sau đây: Chi phí vận chuyển người bệnh lên tuyến trên theo quy định
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
->Quyền lợi của đối tượng K2 khi đi khám bệnh trái tuyến tỉnh
