Mức đóng và mức hưởng BHYT của học sinh lớp 1 năm 2023
Chào tổng đài tư vấn pháp luật, tôi có vấn đề muốn hỏi như sau: Con tôi năm nay bắt đầu vào lớp 1, cho tôi hỏi mức đóng và mức hưởng bảo hiểm y tế của cháu là bao nhiêu? Nghe nói đối với trẻ em thì bảo hiểm y tế có chi trả chi phí điều trị cận thị có đúng hay không? Tôi xin cám ơn!
- Mức đóng và giá trị sử dụng của thẻ BHYT học sinh, sinh viên
- Thời hạn có hiệu lực thẻ BHYT của học sinh lớp 1
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức đóng và mức hưởng BHYT của học sinh lớp 1 năm 2023
Về mức đóng BHXH căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 4 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì nhóm đối tượng học sinh, sinh viên đóng BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Tại điểm c Khoản 1 Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 8. Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước
1. Từ ngày Nghị định này có hiệu lực thi hành, mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho một số đối tượng như sau:
c) Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này.”
Bên cạnh đó, tạiĐiều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 13 Nghị định này:
a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.
7. Đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 4 nghị định này:
a) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:
– Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học”
Theo quy định trên, con bạn năm nay bắt đầu vào lớp 1, lúc này con bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng với mức hỗ trợ tối thiểu là 30%. Căn cứ theo Nghị định 38/2019/NĐ-CP thì lương cơ sở là 1.800.000 đồng nên mức đóng BHYT của học sinh 1 tháng được tính: 1.800.000 * 4.5% = 81.000 đồng.
Như vậy, việc xác định mức tiền đóng BHYT của học sinh lớp 1 thì cần dựa vào ngày tháng năm sinh của bé. Cụ thể:
– Nếu thẻ BHYT (thẻ trẻ em) của bé hết hạn trước ngày nhập học 30/09 thì trẻ phải mua thẻ có thời hạn 15 tháng gồm 3 tháng của năm nhập học và 12 tháng của năm sau: 81.000 * 15 * 70% = 850.500 đồng.
– Nếu thẻ BHYT của bé hết hạn vào tháng 10 thì trẻ phải mua thẻ có thời hạn 14 tháng gồm 2 tháng của năm nhập học và 12 tháng của năm sau: 81.000 * 14 *70% = 793.800 đồng.
– Nếu thẻ BHYT của bé hết hạn vào tháng 11 thì trẻ phải mua thẻ có thời hạn 13 tháng gồm 1 tháng của năm nhập học và 12 tháng của năm sau: 81.000 * 13 * 70%= 737.100 đồng.
– Nếu thẻ BHYT của bé hết hạn vào tháng 12 thì trẻ phải mua thẻ có thời hạn 12 tháng gồm 0 tháng của năm nhập học và 12 tháng của năm sau: 67.050 * 12 *70%= 680.400 đồng.
Về mức hưởng BHYT căn cứ theo quy định tại điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Theo đó, con bạn được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ hai, bảo hiểm y tế có hỗ trợ chi trả phí điều trị cận thị không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b)Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2.Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế“.
Bên cạnh đó, căn cứ Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.”
Như vậy, khi điều trị cận thị chỉ có trẻ em dưới 6 tuổi mới được hưởng BHYT. Do đó, con bạn là học sinh lớp 1 nếu đã trên 6 tuổi thì sẽ không thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị cận thị và bạn sẽ phải chi trả 100% chi phí điều trị.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Học sinh có phải đổi lại thẻ BHYT khi sang năm mới không
Điều trị cận thị có được hưởng bảo hiểm y tế?
