Ngã gãy tay thì có được hưởng chế độ ốm đau dài ngày không?
Xin chào tổng đài, tôi có vấn đề này muốn xin ý kiến tư vấn của tổng đài: Trong trường hợp người lao động công ty tôi bị gãy tay phải nghỉ mất 2 tháng thì tôi có thể giải quyết cho người lao động nghỉ ốm đau dài ngày được không? Trường hợp này họ có được nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày cho toàn bộ 60 ngày không? Trong 2 tháng này thì người lao động có được hưởng bảo hiểm y tế không? Tôi xin cảm ơn tổng đài.
- Điều kiện và thời gian hưởng ốm đau bệnh dài ngày
- Thời gian nghỉ ốm đau có được tính đóng bảo hiểm xã hội?
Hỗ trợ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, ngã gãy tay thì có được hưởng chế độ ốm đau dài ngày không?
Căn cứ tại danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày quy định tại Thông tư 46/2016/TT-BYT, gãy tay không nằm trong danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày nên trường hợp này bạn chỉ được hưởng chế độ ốm đau thông thường.
Căn cứ theo quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 về thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:
“Điều 26. Thời gian hưởng chế độ ốm đau
1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.”
Theo đó, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau sẽ phụ thuộc vào thời gian tham gia bảo hiểm xã hội và ngành nghề của bạn đang làm việc. Bạn sẽ căn cứ vào quy định trên để xác định ngày nghỉ chế độ tối đa cho mình. Bạn chỉ được chi trả chế độ ốm đau đối với số ngày pháp luật quy định. Nếu bạn nghỉ nhiều hơn thì số ngày đó sẽ không được giải quyết chế độ.
Thứ hai, trong thời gian nghỉ ốm đau thì có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ tại Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về vấn đề hưởng bảo hiểm y tế khi nghỉ chế độ ốm đau như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT”.
Như vậy, trong thời gian nghỉ ốm đau, người lao động không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế. Theo như phân tích ở ý 1, bạn chỉ được hưởng bảo hiểm y tế trong những ngày bạn được hưởng chế độ ốm đau. Những ngày bạn nghỉ vượt quá sẽ được xác định là nghỉ không lương, do đó những ngày đó bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Trên đây là ý kiến tư vấn về vấn đề ngã gãy tay thì có được hưởng chế độ ốm đau dài ngày không?
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Tính thời hạn nộp hồ sơ hưởng ốm đau năm 2020 từ thời điểm nào?
Bị ngã gãy tay bó bột lâu có được coi là bệnh dài ngày không?
