Nghỉ ốm đau dài ngày có phải đóng bảo hiểm y tế hay không?
Cho em hỏi: Em tham gia BHYT liên tục được 4 năm rồi, em đang điều trị ốm đau tháng này là tháng thứ 2, em bị bệnh ốm đau dài ngày thì có phải đóng tiền tham gia bảo hiểm y tế không ạ? Vì nếu không đóng tiền BHYT thì sẽ không có thẻ để đi khám chữa bệnh? Trong những ngày nghỉ ốm đau dài ngày thì mức hưởng như thế nào? Có khác ốm đau ngắn ngày hay không? Em cảm ơn ạ.
- Thời điểm và thủ tục báo giảm khi người lao động nghỉ ốm đau dài ngày
- Hướng dẫn điền mẫu 01B-HSB khi NLĐ nghỉ ốm đau dài ngày
Luật sư hỗ trợ tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, nghỉ ốm đau dài ngày có phải đóng bảo hiểm y tế hay không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
a) Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 1 Nghị định này.
– Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế;”
Bên cạnh đó, Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH cũng quy định như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”
Như vậy, trong thời gian nghỉ ốm đau dài ngày, bạn và công ty đều không phải đóng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên trong thời gian này bạn vẫn được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế. Do đó, trong thời gian nghỉ ốm đau dài ngày bạn sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế để sử dụng trong thời gian này, nên bạn vẫn được hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh.
Thứ hai, mức trợ cấp dành cho người lao động khi nghỉ ốm đau dài ngày
Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 về mức hưởng chế độ ốm đau như sau:
“Điều 28. Mức hưởng chế độ ốm đau
1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
2. Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng được quy định như sau:
c) Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
3. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 3 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
4. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày”
Theo đó, mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày của bạn sẽ được tính bằng: (75% tháng lương đóng BHXH liền kề trước khi nghỉ việc : 24) x số ngày nghỉ. Như vậy, cách tính mức hưởng ốm đau dài ngày và ốm đau thông thường sẽ không khác nhau. Tuy nhiên, số ngày nghỉ ốm đau thông thường sẽ ít hơn số ngày nghỉ ốm đau dài ngày, cụ thể nếu hết 180 ngày mà bạn vẫn phải tiếp tục điều trị bệnh dài ngày thì bạn sẽ được nghỉ thêm bằng thời gian bạn đóng BHXH, tuy nhiên trong thời gian này mức hưởng trợ cấp của bạn chỉ bằng 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc cho thời gian đóng BHXH là 4 năm.
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Cách tính mức hưởng chế độ ốm đau trong trường hợp ốm đau thông thường
Bị ốm đau dài ngày có phải đề nghị cấp thẻ BHYT mới không
